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临床研究成果|协和发现68Ga-FAPI评价类风湿关节炎活动度更精准
时间:2023.03.09 点击数: 字体: 发布来源:本站原创

2月28日,北京协和医院核医学科罗亚平、风湿免疫科杨华夏合作开展的世界上首个采用68Ga-FAPI评价类风湿关节炎(RA)活动度的临床研究取得重要进展,该研究成果发表在放射学国际顶级期刊Radiology(IF:29.146)上。研究结果显示,采用68Ga-FAPI作为示踪剂的新型影像学方式评价RA活动度的准确率优于传统的临床评价方式。基于该临床试验,研究团队还命名了“PET关节指数”,通过定量反映RA活动度,为RA精准评估和达标治疗提供更为客观的依据。本研究获得“中央高水平临床科研专项”经费的支持。

RA是一种以侵蚀性滑膜炎为特点的自身免疫病,我国患病人群近500万,如不正规治疗,可导致残疾。临床上需要通过每2-3个月1次的疾病活动度评价以实现达标治疗的目标,因此客观、准确、真实反映疾病活动度对于RA的规范治疗至关重要。目前,临床上主要通过医生查体、生化检查、患者评价、问卷调查等复合指标对患者的疾病活动度进行综合评分。但由于传统的医生查体、患者评价和问卷调查都高度依赖于主观感受,具有一定的局限性,新型的客观检查是进行RA受累关节精准评估的研究方向。

RA影像学评价中,传统的X线可用于评估关节损伤的严重程度,但不能准确反应病变的活动程度。是否能将更为直观、精确、客观的影像学检查应用于疾病活动度评价?一种新型PET/CT显像剂68Ga-FAPI进入了医生的视野。成纤维滑膜细胞参与了RA滑膜局部的免疫炎症发病,而68Ga-FAPI恰好能够靶向活化的成纤维细胞,被成纤维滑膜细胞浓聚,可以清晰反映RA患者的全身关节情况。

本研究选取了北京协和医院风湿免疫科门诊就诊的确诊RA且疾病活动度达到中高度的患者20名(女性15名,年龄55±10岁),先后进行临床和实验室疾病活动度评估,以及68Ga-FAPI和18F-FDG两种PET/CT检查,完成检查后医生根据评估结果给予达标治疗。

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▲6例RA患者的68Ga-FAPI与18F-FDG PET/CT全身投影图比较。68Ga-FAPI PET/CT显示受累关节摄取更显著


研究结果显示,20位患者的244个受累关节中,PET关节计数和PET关节指数评分与RA疾病活动指数和关节损伤的影像学程度呈正相关。PET/CT对关节病变的检出率比物理诊断关节查体的检出率高24.5%,可为RA的早期精确诊断提供依据。15个(6.1%)关节未通过18F-FDG检出,但在68Ga-FAPI作为示踪剂的PET/CT检查中被检出,68Ga-FAPI作为示踪剂检测RA效果略优于18F-FDG。

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▲1例RA患者膝关节病变图像,显示右膝关节68Ga-FAPI摄取明显增高、滑膜增厚,提示右膝关节RA疾病活动(箭头)。左膝关节可见关节狭窄、关节面下骨质破坏,无68Ga-FAPI摄取(虚线箭头),提示左膝关节为继发性骨关节炎,非RA疾病活动。

值得一提的是,在临床查体中有22.3%被认为是受累关节的,PET/CT检查结果却呈阴性。“患者的病程长,通过物理查体判断的关节压痛、肿胀,很可能反映的不是当前的疾病活动,而是已经受累相当长一段时间遗留的功能改变,或者损伤表现。”研究者表示,“新型PET/CT将为精准鉴定疾病活动相关的关节病变提供依据”。基于该临床研究,团队还创新性提出“PET关节指数”。根据影像学表现的摄取浓度级别,为每一个受累关节赋予1-3分不等的分值,累加全身关节的分数,得到的总分就是“PET关节指数”。该指数可作为新型参数同时反应RA关节受累数目和活动情况,对帮助临床医生进行RA精准的量化评估提供新方法。

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第一作者:罗亚平

北京协和医院核医学科副主任医师,硕士研究生导师。北京医学会核医学分会青年委员会副主任委员,《中华核医学与分子影像学杂志》编委,中国医师协会核医学分会青年委员。主要研究方向:PET/CT影像诊断与PET示踪剂临床转化研究。

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通讯作者:杨华夏

北京协和医院风湿免疫科副主任医师,硕士研究生导师。主要从事类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、癌症相关自身免疫病的临床和科研工作。承担国家自然科学基金2项,以第一作者和通讯作者发表SCI论文近30篇。任北京医学教育协会风湿病分会常委兼秘书长。

文字/陈恔
图片/罗亚平提供
编辑/肖雄