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北京协和医院发布2022中国系统性红斑狼疮患者生殖与妊娠管理指南
时间:2022.12.23 点击数: 字体: 发布来源:本站原创

系统性红斑狼疮(SLE)患者可以生育吗?如何做孕前准备、怎么选择妊娠时机?妊娠期怎么随访、怎么服药?疾病复发或进展怎么处理?如何早期识别和防治胎儿心脏损害、早产等妊娠期并发症?产后怎样哺乳,孩子怎样接种疫苗?这一系列问题都有了答案。近日,《中华内科杂志》发表了北京协和医院风湿免疫科、妇产科、儿科等多学科团队牵头制定的《2022中国系统性红斑狼疮患者生殖与妊娠管理指南》,《中华妇产科杂志》同期刊登指南精简版。这一指南为降低SLE患者妊娠并发症发生率,改善母婴预后提供了指导意见。

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SLE是一种好发于育龄期女性的自身免疫病。随着医疗水平的提高,中国SLE患者存活率已显著升高,长期存活率与国际水平相当。孕育生命已成为当前中青年风湿病患者的重要需求之一,也是临床医生无法回避的重大临床问题之一。北京协和医院对于全国多中心纳入的514例SLE患者的545次妊娠转归总结发现,SLE患者整体不良妊娠结局发生率为39%,即使妊娠前病情稳定的SLE患者也存在23%妊娠期或产后的病情复发风险。加强SLE患者生殖与妊娠管理、规范SLE患者围妊娠期监测与治疗迫在眉睫。

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▲2021年3月,在首届国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心学术年会上,中国风湿免疫病相关生殖及妊娠研究委员会(CHOPARD)成立


2021年3月,北京协和医院2大国家临床医学中心(皮肤与免疫疾病、妇产疾病)强强联合,启动《中国系统性红斑狼疮患者生殖与妊娠管理指南》的组织、筹划和撰写工作。历经一年多的持续努力,经全国58名专家审稿,指南于2022年7月定稿,2022年11月正式发表。

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指南提炼了13条亟待解决的临床问题,结合循证医学证据及专家意见逐一给出指南推荐意见。指南建议,有生育需求的SLE患者应接受全面细致的孕前咨询与风险评估,充分了解潜在妊娠相关并发症和可能发生的不良结局,在医生指导下按计划备孕。在SLE病情稳定半年以上,口服尼松≤15mg/d(或等效剂量的非含氟类糖皮质激素),停用可能致畸药物至所需时间,24小时尿蛋白定量≤0.5g且无重要脏器损害的情况下,方可考虑妊娠。一旦确定妊娠,需由风湿免疫科、产科等相关科室医师共同根据患者的个体情况制订妊娠期随诊计划,密切监测患者病情变化及胎儿生长、发育情况。若病情活动危及胎儿及孕妇安全时,需考虑提前终止妊娠;若病情稳定,建议在孕39周终止妊娠。产后每天口服泼尼松<20mg(或同等剂量糖皮质激素)的患者可以母乳喂养。新生儿如未合并先天性免疫缺陷且无其他禁忌可按计划接种疫苗。

指南指出,SLE患者为妊娠高风险人群,应遵循相关国家政策,根据患者和胎儿的具体情况规范诊治、严密监测。由风湿免疫科医生为主导,协同产科、生殖医学、计划生育、儿科、超声科等多学科团队,指导患者和家属共同制订诊疗方案。SLE患者的生殖与妊娠管理是包括孕前准备、妊娠期疾病监测与治疗、胎儿监测与并发症诊治、产后随访、哺乳注意事项,以及新生儿监护等内容的母婴全程管理。

当前,中国风湿免疫病相关生殖及妊娠研究委员会(CHOPARD)已启动全国风湿免疫病患者妊娠在线登记系统建设,即将开展中国风湿免疫病生殖与妊娠规范诊治中心认定工作。团队近期的重要任务是面向全国各中心普及和推广指南,持续推进中国SLE患者生殖和妊娠管理水平。

文字/赵久良 傅谭娉

图片/风湿免疫科

编辑/肖雄