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17岁少女罹患重症,协和多学科合作切除20cm巨大肝腺瘤
时间:2022.12.23 点击数: 字体: 发布来源:本站原创

17岁的小焦是一名高三学生,在人生的重要关口,她日夜苦读。但一次普通的“腰疼”,让医生发现了她的超高血压和体内的巨大肿瘤。北京协和医院肝脏外科用高超的技术和精心的照护,让小焦迅速恢复健康,重返校园。

2022年8月,小焦因腰腹部疼痛就诊于当地医院,测量血压竟然高达210/160mmHg。药物治疗一段时间,小焦的血压未见明显下降。进一步行超声检查,发现她的右侧肝肾间长了一个约20cm的巨大肿物。突如其来的噩耗吓坏了一家人。这个大瘤子究竟是什么?能治好吗?还能如期参加高考吗?带着惴惴不安,小焦来到了北京协和医院肝脏外科徐海峰副教授的门诊。

徐海峰通过仔细问诊和查看检查报告后认为,小焦罹患肝腺瘤的可能性大,让血压飙升的是肝腺瘤分泌的激素。肝腺瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤,好发于年轻女性和糖原累积症患者。肝腺瘤有恶变潜能,还有破裂出血的倾向,破裂后可引起患者右上腹剧痛,严重者休克。因此,一旦怀疑是肝腺瘤,不论有无症状,均应尽早手术治疗。

从医学角度而言,手术无疑是最优解。但对于高三的小焦而言,学习时间异常珍贵。先手术?还是先控制病情,全力备战高考?医生的决策可能会影响小焦的命运。

小焦的情况引起了肝脏外科的重视。桑新亭主任、杜顺达主任助理第一时间组织全科讨论。全面了解小焦病史后,专家们一致认为,肝脏来源的巨大占位有恶性可能,限期手术是最好的解决办法。桑新亭叮嘱手术团队,术前要多学科会诊完善计划,术中要减少损伤,术后要尽快安排康复,“既要保障生命安全,也要为小焦争取宝贵的学习时间!”

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▲术前CT检查显示,巨大瘤体直接压迫多脏器和多条重要血管,手术切除难度大,术中还可能需要进行联合脏器切除,大出血风险高


为了保障小焦的手术安全,医务处组织肝脏外科、泌尿外科、内分泌科、心内科、麻醉科手术室、输血科、放射科、重症医学科等多学科会诊,共同制订了周密的治疗与术前准备方案,并将她的血压调整到最宜接受手术状态。

手术被贴心地安排在国庆节前夕。2022年9月30日,各科室按照计划紧凑衔接,开始实施治疗。天刚蒙蒙亮,小焦就被接到了放射科,由王志伟主任医师和王健医师行右侧膈动脉栓塞术,减少瘤体血供,减轻术中出血。接下来,小焦被推入手术室接受手术。麻醉科常务副主任申乐亲自上阵,阮侠副主任医师负责调度协调;张进军带领着经验丰富的肝脏亚专科护理团队刷手上台;输血科将备血冰箱拉到了手术间,以便随时取用。

手术医师徐海峰、刘晓、邓梦豪开台。虽然手术风险高,但准备方案充分,一切有条不紊地进行着:解剖第一肝门,切断右肝动脉、门静脉,完全游离肝脏,将膈肌和肾脏跟瘤子分开……术者动作轻柔,技术高超,经过5个小时的手术,巨大肿瘤被完整切除;瘤体的包膜没有撕裂,降低了术后粘连和术中播种转移的风险;周围脏器、神经、结构、功能被最大幅度保护;术中血压、血容量一直平稳,为术后的快速恢复奠定了良好基础。小焦的手术漂亮地完成了。

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术后,在重症医学科的全方位支持治疗之下,小焦生命体征逐渐平稳,她很快返回了肝脏外科病房。此时正值国庆假期,手术团队坚持每日查房,根据小焦的恢复情况及时调整治疗康复方案。小焦彻底停用了降压药,精神也越来越好。

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10月8日,恢复良好的小焦顺利出院。告别之际,小焦露出久违的笑脸,“原来手术也没有我想得那么吓人,原来看上去很难的事情,也可以一步一步完成。感谢各位叔叔阿姨的帮助和关怀,让我在不顺遂的人生中,仍拥有向前的无限可能。”

文字/干玎竹 邓梦豪

审核/徐海峰 桑新亭

图片/刘晓 张进军

编辑/干玎竹 陈恔