王宏伟教授白癜风科普问答

（一）病史及诊断

1.有白斑就是白癜风吗？ 

患者无意中发现身体上出现了白斑，脱色斑数目少，一般仅1-2片，而且大多出现在暴露部位的皮肤上。皮损多无痒感，即使有也是很轻微。除色素脱失外，脱色斑处的皮肤与周围皮肤一样，无脱屑或萎缩等变化。患者这时很着急，怀疑自己得了白癜风。出现这种情况怎么处理，这种皮损应该是色素脱失，白癜风的皮损属于色素脱失，但色素脱失可以出现在很多疾病，白癜风通常表现为牛奶白或粉笔白色的无症状脱色斑疹和斑片，所以皮肤出现色素脱失大家不要紧张，可以到医院就医，让皮肤科医生检查，综合各方面情况给您一个准确的诊断。

2.伍德灯对诊断白癜风有何意义？

伍德灯为长波紫外线光源，伍德灯下白癜风的皮损为纯白色，与周围正常皮肤对比鲜明，界限清楚。而脱色素性痣、白色糠疹、结节性硬化、炎症后色素减退斑、麻风的色素减退斑等在伍德灯下为黄白色或灰白色，花斑癣为棕黄色或黄白色，贫血痣的淡白色皮损则不能显现。

3.白癜风好发于哪些部位？

皮损可发生于任何年龄及身体的任何部位，但好发于面部以及腔口周围(如，口周、眼周和肛周)、生殖器和手部。皮损的大小可由几毫米至许多厘米不等，边界通常凸出，和周围正常皮肤界限分明。

患者皮肤的暴露部位是较敏感的部位，因为这些部位通常是会直接受到阳光照射的部位，所以，白癜风患者要注意防止暴晒，尤其是夏天。

此外，患者腋下、腹股沟、肛门口等也是容易出现白癜风的部位，因为反复的摩擦、衣物的压迫会使这些部位的微循环受到阻滞。

4.白斑会随着时间发展吗？它会变大吗？白癜风还有其他的症状吗？白癜风会导致其他的疾病吗？

白癜风的临床病程无法预知。皮损可能在多年内保持稳定或缓慢进展。大多数患者的一生中，皮损的范围和分布会改变，表现为当前皮损呈离心性扩大或出现新的皮损。

白斑是一个很慢的进展过程，大多数的患者说他们很多年都没有新的白斑生成，但是会在最近有新的白斑产生。

除了皮肤上的白斑，白癜风没有任何其他的生理表现。当然，患有白癜风的皮肤更容易被晒伤，因此应尽量避免晒太阳。有人认为白癜风会影响眼睛的颜色和视力，研究表明，白癜风对眼睛和视网膜的影响是极其罕见的。

5.白癜风诊断的依据是什么？

白癜风的临床表现特点为后天性、散在性、界限清楚，周围皮肤正常且无炎症或皮肤纹理变化的均匀白斑，大多数病例容易做出诊断，部分需要伍德灯检查。

6.临床上白癜风是如何分型、分期的？如何区分白癜风的进展期和稳定期？

根据色素脱失性皮损的分布模式，白癜风可分为两大类：节段型和非节段型(最常见)，后者又可细分为若干亚型，如局限性、散发性、泛发性和肢端性。节段型为白斑沿着某一皮神经节段的皮肤区域走向，一般为单侧分布。

白癜风分期分为进展期和稳定期

白斑在半年内无扩大，亦无新发现白斑为稳定期，反之，半年内白斑有扩大，或有新发白斑，为进展期。

白癜风常见急性发作，发作间期病情可能稳定。如果6个月内连续摄影观察未见皮损变化，可以认为病变稳定。

非节段型白癜风家族史、病程较长、存在Koebner现象以及黏膜受累的白癜风患者更容易进展，但个体患者的进展速度无法预知。    

白癜风常见急性发作，发作间期病情可能稳定。无论何种族群和肤色，稳定型白癜风在儿童和青少年中最常见。如果6个月内连续摄影观察未见皮损变化，可以认为病变稳定。

7.白癜风可以与其他皮肤病并存吗？白癜风与一些自身免疫性疾病有关吗？

白癜风伴发的常见的皮肤病有银屑病、斑秃、皮肤划痕症、硬化萎缩性苔藓、20甲营养不良、持久性色素异常红斑、Bazex综合征等。

免疫异常是白癜风发病的重要原因之一，因此白癜风常伴发多种自身免疫性疾病，而一些自身免疫性疾病的病情变化可直接影响到白癜风的病情，如甲状腺疾病、糖尿病、阿迪森病、自身免疫性多腺体综合症，恶性贫血、类风湿性关节炎等疾病。

甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进、慢性淋巴性甲状腺炎、原发性特发性甲状腺功能减退等。

8. 白癜风需要做哪些实验室检查？

由于白癜风伴自身免疫性甲状腺疾病的频率较高，故宜对所有白癜风患者筛查甲状腺功能，尤其是泛发型白癜风和体表广泛受累的患者，对所有白癜风患者评估甲状腺功能包括促甲状腺激素、抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体。仅在患者的病史、家族史或体格检查结果提示其他自身免疫性疾病时，才检测其他自身抗体。低滴度抗核抗体阳性可能不影响光照疗法的使用，可能也不会使光毒性反应风险增加。

（二）病因及相关知识

1.白癜风的发病原因明确吗？

白癜风的病因不明。白癜风是一种获得性色素性皮肤病，全球患病率约1%。现已提出多种学说来解释白癜风患者的黑素细胞破坏，包括遗传、自身免疫、神经、生物化学、氧化应激、病毒感染及黑素细胞脱离等机制。

虽然研究数据最支持自身免疫学说及氧化应激学说，但已提出的这些学说均不足以解释白癜风的不同表型。所谓的“集合理论(convergence theory)”提示，白癜风皮损中黑素细胞的消失可能是由多种机制导致的，白癜风实际上可能代表着一个疾病谱。

2.白癜风病常见的诱发因素有哪些？哪些因素可能引起白癜风？皮肤外伤能诱发白癜风吗？

白癜风的病因不明，但一些因素会诱发白癜风发生、加重白癜风患者出现新的皮损或加重已有皮损。

日晒是白癜风发生和加重的重要因素，白癜风病常发生于旅游、日光浴、晒伤后，且常出现在暴露部位。

精神性诱发致使病情发展迅速，如一些患者在遇到重大心理创伤后白癜风的皮损面积会迅速扩大

化学性诱发因素，最多见的仍是接触酚类化合物所致。

冻伤、烧伤、外伤、手术以及摩擦、压迫、搔抓是白癜风常见的诱发因素。另外各种皮肤炎症性疾病也是诱发因素，如在皮炎、湿疹后的部位可出现色素脱失，部分患者也出现白癜风。

3.白癜风是否遗传,是否存在白癜风的易感基因？白癜风传染吗？

相关统计数据是否存在白癜风的易感基因，值得商榷。

白癜风的病因不明确，发病与病毒、细菌感染无相关性，传染病是与特殊的微生物感染有关，因此推测白癜风是不传染的，实际上白癜风也不传染。

部分家族中出现多例白癜风患者，约25%的白癜风患者有亲属受累，白癜风的家族聚集性表明该病有遗传学基础，遗传学研究已发现了大约36个非节段型白癜风的易感基因位点，中国家庭的遗传学研究表明，白癜风与染色体4q13-q21相关。但遗传学研究表明其为多因素、多基因遗传模式。

4.白癜风患者发病在性别、年龄、种族方面有差异吗？

白癜风的男女患病率相当，无种族、族群及社会经济地位方面的好发趋势。白癜风可发于任何年龄，从儿童早期至成人晚期均可发病， 10-30岁间发病率最高。约1/3的白癜风患者是儿童，成人患者有70%-80%在30岁前发病。

（三）治疗原则及非手术方法

1. 如何针对病情选择白癜风的治疗方法?白癜风治疗的原则是什么？

患者本身的病情不同，医生会根据患者病情制定合理的治疗方案，治疗方式的选择因人而异，基于以下方面：疾病的严重程度、疾病是否活动已经疗效的，而这种针对性治疗的个性化、差异化，用药上自然也会各不相同，治疗时间也会有长短之别。

寻常型白癜风治疗对免疫调节药物有效。节段型白癜风对各种药物疗法如皮质类固醇激素、光化疗的反应均较差。不完全性白斑，对药物治疗反应较好，治愈的机会较大。

进展期白癜风，治疗当以药物为主，儿童患者、小面积、单发性白斑，可试用作用缓和、刺激性小的外用药或皮质类固醇激素类软膏外用。

2. 进展期白癜风治疗的原则是什么？

对于色素脱失性斑在数周或数月内播散的快速进展性白癜风患者，我们建议将小剂量口服糖皮质激素作为一线治疗，以稳定病情、停止播散。

全身性糖皮质激素稳定病情的治疗可单用，也可与光照疗法联用，对于累及多个解剖部位的活动性播散性白癜风，同时启用全身性糖皮质激素和窄谱紫外线B段(NB—UVB)光照疗法，比单用口服糖皮质激素更有效。白癜风患者病情会在1-3个月后得到稳定。

3.治疗白癜风的疗效判断标准是什么?白癜风的治疗方法主要有哪几类?

根据以下临床皮损变化，判断患者病情好转，1.白斑不再发展；2.白斑的边缘由模糊不清晰转为清晰，白斑边缘出现色素加深现象；3.白斑中央长出毛囊性黑点；4.白斑转红或渐变淡，变模糊，逐渐内缩。

白癜风的治疗方法有系统药物治疗、外用药物、光疗、黑色素种植等。

4.糖皮质激素为何能治白癜风?

白癜风病因复杂，但自身免疫机制在其发病中占有重要地位，而糖皮质激素具有免疫调节作用。

糖皮质激素治疗白癜风的机制可能是多方面的，但主要是通过其抗炎、免疫调节而起作用的。因为一些研究显示，白癜风是由于自身免疫原因造成自体黑色素细胞损伤，系统使用糖皮质激素可以抑制自身免疫，控制病情进展，而使白斑复色。

通常认为节段型白癜风与自身免疫关系不是很密切，但糖皮质激素治疗节段型白癜风往往可以取得很好的疗效，这就提示还存在其他的机制。

5.糖皮质激素治疗白癜风有哪些方法?使用糖皮质激素治疗白癜风需注意哪些问题?

在白癜风的治疗中，糖皮质激素治疗白癜风已经被纳入白癜风治疗的一线药物及方法。糖皮质激素治疗白癜风通常有三种方法：内服、外用、局部注射。

临床应用激素外用制剂治疗白癜风时应该注意剂型、浓度、种类必须与病情一致，并与所见症状紧密结合。

治疗过程中要及时随访，听从医生医嘱，最大限度地降低不良反应和最大限度地获得治疗效果。

6.JAK抑制剂的作用机理？有哪些药物治疗白癜风?使用JAK抑制剂治疗白癜风需注意哪些问题?

JAK抑制剂可选择性抑制 JAK 激酶，阻断 JAK/STAT 通路，JAK-STAT信号通路是参与细胞的增殖、分化、凋亡以及免疫调节等许多重要的生物学过程。临床上JAK抑制剂主要用于筛选血液系统疾病、肿瘤、类风湿性关节炎及银屑病等治疗药物。JAK抑制剂托法替布和芦可替尼，病例报道其对治疗白癜风有效。一篇汇总分析45例采用托法替布和芦可替尼治疗的白癜风患者，发现26例患者(58%)有良好疗效，10例患者(22%)有部分疗效，9例患者(20%)无效。对面部白癜风的疗效最佳。

患者治疗的耐受性一般良好。最常见的治疗相关不良事件是涂抹部位出现瘙痒和痤疮。

7. 窄谱UVB治疗白癜风的效果及方法

窄谱UVB光疗采用峰值发射波长约为311nm的紫外线灯。窄谱UVB可诱导局部免疫抑制和细胞凋亡；刺激促黑素细胞刺激素、碱性成纤维细胞、生长因子和内皮素Ⅰ的产生；增加黑素细胞增殖和黑素生成。窄谱UVB治疗每周进行2-3次，平均持续9-12个月。

窄谱UVB治疗后红斑反应率低，疾病缓解时间长，使用简单、方便、安全，目前在我国广泛的应用，有多种家庭治疗设备供选择。

8.308nm准分子激光治疗白癜风的原理？有何优点？

准分子激光的波长为308nm，治疗皮肤病的原理是：诱导T细胞死亡，改善局部免疫，刺激黑素细胞增生 ，改善局部微循环，促进黑色素细胞合成黑色素.促进维生素D3和黑色素细胞生成 激活假性过氧化氢酶。

308nm准分子激光属于靶向光疗，可快速、精准的治疗白癜风患者，保护周围正常皮肤不发生色素沉着，对于局限性白癜风治疗效果最好，特别是面部的白癜风患者。

8. 什么是光化学疗法（PUVA）？适用于哪些白癜风患者的治疗?

长波紫外线（PUVA）：光化学疗法，即口服或外用补骨脂素等光敏剂后配合长波紫外线（或阳光）照射来治疗白癜风的一种方法。该疗法历史悠久，从古埃及人用的大阿美种子到目前市售的许多药品（包括一些中药）都是基于同样的原理，目前也仍然是白癜风治疗的主要方法之一。其治疗白癜风的作用机理可能与促进黑素细胞DNA复制，从而增加黑素细胞的数量，以及抑制白癜风患者体内异常的自体免疫反应等因素有关。

口服补骨脂素疗法，适用于泛发型白癜风或局部治疗无效者,局部PUVA疗法适用于皮损面积小于体表面积20%的患者。PUVA对手足、四肢处皮损治疗效果较UVB治疗好。

9. 点阵激光治疗白癜风的机理如何？需要联合其他哪些治疗

点阵激光治疗主要针对小面积难治性白癜风，使用剥脱性激光，以点阵的形式发出细细的的光斑，在皮肤表面打出比较均匀的的微孔，微孔可达表皮的基底层，在此基础上，然后敷外用药或长效糖皮质激素，后进行进行封包治疗，使外用药直接深层作用于病灶，增加疗效，点阵激光起到传导药物的作用。

点阵激光的微剥脱作用降低表皮的光保护作用，增强药物的皮肤的渗透性，会增加药物透皮吸收率，然后同时增加紫外线光疗效果。另外，点阵激光治疗后皮损区分泌各种细胞因子、生长因子促进了黑素细胞的分裂增殖，重新启动一个复色过程，使白斑复色。

（四）手术治疗

1. 白癜风外科疗法的适应证和禁忌证是什么?

外科疗法的目的是将一个健康黑素细胞储备库移植至白癜风皮损区，以便其增殖并迁移至脱色区域。

外科疗法的适应证是非手术治疗(包括局部用药和紫外线光疗)无效的稳定性局限性白癜风区域。由于目前尚无“稳定”的特定指标， 建议其为白斑无进展1年。

外科疗法治疗稳定期节段型白癜风疗效最好，其次是局限型、节段型，预期治愈率达到90%。

手术禁忌证包括以下几种情况：1.进展期白癜风是外科疗法绝对禁忌证。2.由于手术时可能累及真皮，故瘢痕体质也在禁忌证之列。

2. 308nm激光治疗在白癜风手术前后的应用及意义

308nm激光在白癜风术前可以促进白癜风皮损面积缩小及皮岛形成，有助于手术的开展；术后308nm激光治疗有助于提高术后治疗的效果，部分色素脱失区域可以进一步辅助治疗。

3.白癜风手术治疗方法介绍

用于治疗白癜风的技术包括：1.自体吸疱移植；2.微移植或钻孔移植，包括1mm钻孔移植；3.刃厚皮片移植；4.自体非培养表皮细胞悬液，Recell技术；5.毛囊移植；6.自体黑素细胞培养

4.什么是白癜风的自体表皮移植术?它的适用范围是什么?

自体表皮移植治疗白癜风，是指通过手术将自身正常皮肤的表皮移植到白癜风皮损处，使此处黑色素细胞得以补充、成活，从而在皮损处产生色素。

自体表皮移植作为一种治疗方法，对白癜风是有效的，但不是所有的患者都适用。其适用范围与其他外科疗法一样是静止期患者，对局限型、节段型效果最好。

表皮移植主要选择影响美容的部位，如面部、颈部及其他外露部位的白斑进行治疗。对进展期(活动期)白癜风最好不要行表皮移植。另外，对伴有甲状腺功能亢进的白癜风患者，也不宜进行表皮移植术。

5.什么是白癜风的微钻孔移植术?它的适用范围是什么?

皮肤钻孔移植(punch grafting)：从股部、臀部、耳后，耳垂后或上臂内侧等供皮．钻孔取移植物(直径为1.2～2.0 毫米)。采用l～2 毫米钻孔器在白癜风稳定皮损的受皮区钻孔，并将移植物种植其中，孔间距为5～10毫米。术后包扎制动，24小时内换药以观察移植物是否移位。7～10天移植物成活，可进行光疗或外用糖皮质激素治疗，以确保移植边缘的色素扩散。优点：该方法容易操作且价格最为便宜。缺点：由于该方法无法获得形成一致的色素，有形成瘢痕的可能，瘢痕呈“鹅卵石样”外观改变。

6.什么是白癜风的自体非培养表皮细胞悬液法?它有何优点?

自体表皮细胞悬液移植也称非培养黑素细胞移植，其优点为：表皮细胞悬液可治疗相对较大的皮损，供一受皮区比率可达5～10倍。不过获得取刃厚皮片需要技术和经验，该方法需要相应的实验设施和受过训练的团队。

7.哪些情况影响白癜风手术效果？

影响各种移植技术结局的因素包括年龄、皮损部位和白癜风类型。一项病例系列研究纳入117例患者，发现20岁以下患者和节段型白癜风患者的结果最好，而移植部位并不显著影响结局。

8.白癜风手术并发症

移植术禁止用于具有肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩病史的患者。这些治疗的不良反应包括鹅卵石样外观、供皮区和受皮区的瘢痕形成、皮片色素脱失和皮片移位。吸疱移植和刃厚皮片移植可出现供皮区的Koebner现象；Koebner现象可导致新发白癜风皮损。

其他不良反应包括受皮区和供皮区的色素减退、色素沉着过度和感染。钻孔移植或微移植的不良反应包括：缺乏与周围正常皮肤的颜色融合和匹配、鹅卵石样外观和“圆点”样外观。

（五）预防复发、注意事项及特殊类型白癜风

1.白癜风患者的注意事项

1) 避免皮肤外伤、摩擦,患者不宜穿着紧身衣服。

2) 患者外出要防晒,避免强烈阳光照射,如在低纬度海边游泳或高海拔地区旅游。应该特别注意紫外线可对皮肤造成损伤,可诱发、加重病情。

3) 避免化学物质刺激,患者不可染发、涂指甲，手部不能经常接触刺激性化学物品。

4) 患者正常饮食,饮食均衡,不需忌口。烟酒尽量减少或避免,可以服用维生素类药物。

5) 患者应正确认识白癜风为一慢性疾病,需长期治疗和随诊；如患者能积极和早期治疗,大部分患者病情是可以控制和治愈的。患者应该保持乐观的生活态度,过度焦虑,有可能加重病情。

2.如何预防白癜风继续发展以及复发？

要巩固治疗，白癜风在治疗后还要继续巩固治疗一段时间后方可停药。平常的时候还要尽量的避免创伤，以便让白斑重新复发。避免阳光暴晒，还要养成良好的作息习惯。面对突发的事情，要平复心态。

3.节段型白癜风的特点及治疗

节段型白癜风是一种约占10-20%白癜风类型，往往儿童期起病,绝大多数患者发病1或2年后只有轻微进展。通常以皮节或近似皮节模式发生，最常沿三叉神经分布,早期有毛囊受累,可出现白发,虽然节段型白癜风的治疗难度可能比非节段型白癜更大，但自体移植术可获得最佳结局。

4.节段型白癜风为何治疗难？

1）节段型白癜风早期可使用各种药物疗法如皮质类固醇激素、光疗等方法，但部分患者的反应较差。

2）一旦进入稳定期皮损白斑位为完全性白斑，没有色素再生现象，白斑组织内黑素细胞的消失，对二羟苯丙氨酸反应阴性。口服和外用治疗更困难，需要外科手术治疗。

3）大部分患者存在皮损内毛发变白，毛发在早期即被累及,而毛囊在白癜风恢复过程中起着重要作用，毛囊可能是白癜风色素恢复时黑素细胞的来源地，这样白斑复色较难。

5.节段型白癜风手术治疗有哪些？

节段型白癜风患者稳定6个月以上者，可进行自体表皮移植或黑素细胞移植，包括自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植等。

6.儿童白癜风与成年人白癜风比较有什么特点？

儿童白癜风中女童患者比男童高。晕痣即离心性后天性白斑，其伴发率为2.5%-8.5%，高于普通人群的0.07%。节段型白斑的比率较成年白癜风患者高，外伤容易发白斑及同形反应。儿童白癜风患者伴发白发的比率高。

鉴于儿童处在生长发育阶段，在治疗上存在的问题比成年患者多。

7.儿童白癜风好治吗？怎么治疗？

儿童正处于身体发育的重要阶段，各项生理机能还没有完善，处于一种快速发展的状态，所以对一些药物的适应性也会很大，如果能在初期进行治疗，病情一定会得到很好的控制。

医治儿童白癜风外用药的浓度、剂型要适宜，避免刺激。外用皮质类固醇激素时，应挑选中、强效类制剂，等患儿病情况控制后逐渐降低用药浓度和药效强度，不宜大面积、长期应用。