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北京职工医保个人账户定向使用政策在协和平稳落地
时间:2022.09.26 点击数: 字体: 发布来源:本站原创

北京职工医保患者张先生来到北京协和医院自助机进行医保换号时,在医保统筹基金按比例报销后,通过电子医保凭证扫码用医保个人账户的金额支付了剩余自付费用。“直接刷医保卡或者电子医保凭证就可以付自付的那部分钱了,专款专用、省时省力,太方便了!”
     2022年9月1日起,北京职工医保个人账户资金开启定向使用,患者到医院就医时,可自主选择使用医保个人账户进行缴费结算。当天零时起,医保个人账户资金已首次入账,个人可通过国家医保公共服务平台查询余额。9月1日凌晨,北京协和医院急诊患者已成功应用个人账户资金进行挂号缴费。
门诊开诊前一小时,北京市医疗保障局杜鑫副局长、东城区医疗保障局林杉局长一行从门诊大厅到收费窗口、从自助机到药房,实地调研了取号、就诊、医保结算、交费、取药全流程,在门诊部、财务处、信息中心、社会工作部、西单院区事务管理处和医疗保险管理处共同努力下,经前期工作筹备、信息改造、人员培训,9月1日起,北京职工医保个人账户资金定向使用在协和平稳落地。根据收费系统实时统计,个人医保账户定向使用首日,北京协和医院门诊北京职工医保个人账户交易占比达78%。
     门诊大厅医保咨询窗口及服务台均安排了政策解答,关键位置摆放易拉宝、宣传册、二维码等,供患者查阅。根据首日运行情况,现将常见问答列举如下,供广大北京职工医保患者参考——

杜鑫副局长一行在我院调研个人账户缴费结算运行情况


么是个人账户?

职工基本医疗保险基金由社会统筹和个人账户两部分组成。其中统筹基金是职工单位缴纳的基本医疗保险费,仅限职工本人使用,需要实名制就医;在职职工个人账户由职工个人缴纳的基本医疗保险费构成,退休人员个人账户由统筹基金按照规定划入的部分构成。个人账户的本金和利息为个人所有,只能用于基本医疗保险。
    按照国家改进个人账户计入办法的要求,自2022年9月1日起,在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户,计入标准为本人参保缴费基数的2%,用人单位缴纳的基本医疗保险费不再计入在职职工个人账户,全部计入统筹基金。退休人员个人账户划入标准不变,继续按原有规定定额划入,即70岁(不含)以下按照100元/月划入,70岁以上按照110元/月划入。
     新政策实行后,北京医保患者在协和就诊流程有什么变化?
    首先,患者预约挂号在线上全额预缴医事服务费,就诊当天在自助机或收费窗口进行换号,退回医保统筹基金报销的40元,其余可从个人账户支付。其次,诊疗费用自付/自费部分可通过自助机或收费窗口从个人账户支付,缴费优先顺序:个人账户、共济账户(2022年12月1日起)、现金。
    北京职工医保患者的门诊报销政策有什么调整?
    目前,北京市职工医保门诊待遇是参保人员一个年度内发生的符合本市基本医疗保险支付规定的门(急)诊费用,最高支付限额为2万元。自2023年1月1日起,打开职工医保门诊最高支付限额,2万元以下支付比例不变,2万元以上医保支付比例为:在职职工60%,退休人员80% (含退休人员统一补充医疗保险),上不封顶。
    怎么查询个人账户明细?
    参保人员可在北京医保公共服务平台“我要查”菜单或各区经办窗口查询个人账户资金划入、结息、使用等情况。及进行密码修改、限额免密支付等设置。对于2022年9月1日前已分配的个人账户资金,参保人继续通过北京银行查询。
    在使用个人账户支付时,是否需要输入密码?
    北京银行会通过手机短信形式告知参保人员,初始密码无需激活即可使用。
    参保人员申领医保电子凭证时,已经过手机绑定、人脸识别等环节的实人认证,持医保电子凭证就医使用个人账户支付时无需输入密码。为防止社保卡丢失后个人账户被盗用,参保人员持社保卡就医使用个人账户支付时需要输入密码,初始密码为000000。同时,为满足参保人员不同需求,参保人员也可自行设置限额免密支付。
    个人账户支付密码忘记了,缴费时被锁定怎么办?
    当日密码累计输入错误达5次,经密码验证使用个人账户支付将被锁定24小时(自动解锁),须通过北京医保公共服务平台或各区经办窗口重置密码解除锁定,或改为医保电子凭证支付。
    使用个人账户结算医药费后,退费时资金如何退还?
    参保人员使用个人账户(含共济账户)在定点医药机构就医、购药后发生退费时,医药费用按原渠道退还。
    什么情况下个人账户可以清算?
    因死亡、转外国籍、外国人离境、转公费医疗(或跨制度参保)等终止基本医疗保险参保缴费情形,可在办理终止参保手续后申请个人账户清算。