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关于数字化颌骨缺损重建,您想要了解的那些事
时间:2021.04.19 点击数: 字体: 发布来源:本站原创 作者:朱智慧 杨帆

您知道用小腿骨可以重建下颌骨吗?您知道什么是数字化颌骨缺损重建吗?别着急,这个听起来很深奥的概念实际上并不难懂。今天,协和口腔科专家将通过一则有趣的小故事,为您讲解关于数字化颌骨缺损重建您想要了解的那些事。快来看一看吧~


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问:这位同志的脸上怎么长了这么大一个肉疙瘩,这是啥?他咋吃饭,咋生活?这又是变了啥魔术,肉疙瘩哪儿去了?感觉还变帅了?

答:小朋友你真的有很多问号,别着急,且听我慢慢道来。这位患者是我院同事以前下乡时遇到的,那时患者40岁,因为从26岁开始长“肉球”,逐渐增大,还耽误了找对象。后来得知咱们这儿可以做手术切除“肉球”,立刻来做手术,手术后就是上图右侧的模样,术后第二年就结婚了,第三年就抱娃了。其实这个“肉球”是较为常见的颌骨良性肿瘤,叫成釉细胞瘤,开始比较小,逐渐增大,发展到这个程度,肯定会极大影响生活质量。至于你说的这个“魔术”,就是把小腿骨移植到面部。

问:也就是说,你用他的小腿骨为他重建了一个新的下颌骨,这也太酷了吧,而且术后确实是比术前帅了不少。你的实力可以啊,这手术肯定很复杂,场面也很大吧?

答:是的,确切来说,这个叫血管化游离腓骨瓣重建颌骨缺损技术,技术重点有4个:颌骨病灶切除、腓骨瓣制取及塑形、显微血管吻合、数字化引导下的精准颌骨重建。

问:虽然效果很神奇,但是这么多专有名词好深奥,念起来有点拗口,我读书少,你慢慢说。

答:要知道颌面部肿瘤、外伤、感染、放疗等均可能导致上、下颌骨缺损,使患友出现面部畸形,进食、语音等功能障碍,进而影响患友的身心健康及生存质量。然而时代在发展,技术在进步,现在我们可以借助数字化技术开展自身血管化腓骨或髂骨移植,进行精准的颌骨缺损修复重建。

这项技术的开展需要一个成熟的团队,成员们颜值不重要,但技术一定要高超,如熟练掌握肿瘤切除及显微重建技能,包括:肿瘤切除、腓骨(小腿骨之一)瓣制取、显微血管吻合技术(很重要)。那么什么是显微吻合技术呢?就是用比头发丝还细很多的9-0线(0.030~0.039mm)把像几根头发一样粗的颈部血管和腓骨瓣血管(1.5~3.0mm)缝合起来,以保证血液正常流通,就好比两位离异单身男女通过婚介所重组家庭一样,医生在这里就是婚介所的角色。

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问:等等,面部是有弧度的,截取的骨头是直的,这是怎么变成了弯的?

答:这个问题问得非常有水平。我们主要依靠计算机辅助设计/制造(CAD/CAM)技术为主导的数字外科技术,对切取的腓骨瓣进行个体化设计,更好地帮助患友恢复外形和面部功能。想要清纯可爱圆圆脸?想要温婉清秀瓜子脸?想要高级端庄大方脸?可以吗?可以。具体操作流程如下:

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数字化技术的应用使得腓骨重建颌骨的精准性有了很大的提高,对于一些合适的病例,我们还会采用双层腓骨瓣(double-barrel)技术,更好地恢复颌骨高度,为同期或术后镶牙奠定基础。

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问:这么说来,数字化技术还真的是帮了医生的大忙呀!果然是科技兴邦,那如果外科医生学会了这个CAD/CAM技术,不就“心想术成”、所向披靡了?

答:哪有你想的那么简单?设计归设计,要想真正把设计转化到临床手术中,还是有一定挑战的。不过,我们开展数字化技术16年了,已经探索出了基于CAD/CAM技术的腓骨瓣精准重建颌骨缺损的方案,还申请了几项配套专利。依托该系列专利技术,我们基本实现了截骨重建一体化,手术时间也缩短了1~2小时。

问:还有专利,真是厉害!说了这么多,我对于腓骨瓣重建颌骨也有所了解了,但是我还有一些疑问。哪类患友需要做此类手术呢?

答:(1)节段性下颌骨缺损超过6~8cm;

(2)一些临界性肿瘤(如成釉细胞瘤、黏液瘤)需行颌骨病灶切除者;

(3)多次复发的颌骨囊肿,开窗、刮治效果不佳者;

(4)恶性肿瘤侵犯颌骨,切除肿瘤后造成下颌骨连续性破坏。

问:该手术需要截取患者的小腿骨,会不会影响患者走路、驾驶和穿高跟鞋呢?

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答:这也是我的每位患友都会问到的。在这里我详细科普一下,你看,每个人都有两根小腿骨,一根粗一点的叫胫骨,是小腿的主要承重骨头;而细一点的叫腓骨,基本不承重。那它是不是没用呀?NO!它起到了维持我们外踝关节稳定性的作用,术中保留腓骨踝关节端至少6~7cm就不会影响关节功能。但手术后短期内可能会暂时影响走路,恢复一段时间后,就基本不影响走路、驾驶。有些爱美的女患友恢复好后仍然可以穿心爱的高跟鞋,有些患者还参加了马拉松比赛呢。

问:谢谢,听您一席话,胜读十年书呀!我是基本明白了,以后我遇到此类患者,也可以给他们科普一下了,比如哪些患友可以做、需要做数字化颌骨缺损重建。但我也是略知皮毛,到时候还需找您面诊,综合评估。

答:对,是否手术还是需要我这个主刀大夫综合评估的。

问:好嘞。

图片/张韬  侯樱子

编辑/洪成伟  王晶