1996年亚特兰大奥运会,患有帕金森病的拳王阿里颤抖地接过火炬,在圣火映照下拳王止不住抖动的手、迟缓的行动但仍旧坚毅的脸庞,是大众视野里关于帕金森病的深刻记忆。4月11日是世界帕金森日,请随协和医生进一步了解对抗帕金森的良方之康复。
专家介绍:刘颖
北京协和医院物理医学康复科副主任、主任医师资格、副教授,中国医师协会毕业后医学教育康复医学专委会副主委、中华医学会老年医学分会老年康复学组委员。主要研究方向:骨科康复、血友病康复、老年康复、帕金森病康复、淋巴水肿综合消肿治疗。
作者介绍:舒璇
北京协和医院物理医学康复科言语治疗师。主要研究方向:神经康复,言语障碍康复,吞咽障碍康复,认知障碍康复。
帕金森与“三驾马车”
在我国,目前约有两百万帕金森患者,65岁以上老年人患病率约为1700 /10万。帕金森病(Pakinson’s Disease,PD)的常见临床表现包括静止性震颤、运动迟缓、肌僵直和姿势平衡障碍。随着疾病的进展会逐渐影响患者的日常生活,导致生活难以自理。
药物、手术、康复,是治疗帕金森病的“三驾马车”,康复治疗对延缓帕金森病的进展和提高患者日常生活活动能力有重要作用,主要包括运动疗法、作业疗法、言语和吞咽治疗等。
帕金森的康复与训练重点
帕金森患者的日常生活活动障碍的主要表现是起动缓慢和步行障碍(运动幅度减小、起步困难、行走速度变慢或向前冲),面部表情减少,言语不清(说话反复,音量变小),小写征(写字幅度越来越小),吞咽困难(喝水容易呛咳)。虽然PD给患者带来的功能障碍涉及肢体、语言、吞咽、表情、书写等多方面,但主要是各类运动的幅度减小及启动困难。
因此可以采取相应的康复技术来进行帕金森患者的康复训练。训练重点是增加语音运动系统的响度及肢体运动系统的幅度,运动感觉系统的重新校准(增加感觉系统敏感性,或者利用提示辅助功能)。
对于大多数患者而言,训练的重点是提高患者的平衡与协调能力,提高患者的日常生活活动能力,如穿衣、步行、进食、饮食及语言交流等。
针对言语不清的康复
1. 增加语音响度
尽可能大声地发长音“a”,时间5-8s,重复8-12次。
发长音a,并逐渐升高音调,时间5-8s,重复8-12次。
发长音a,音调逐渐降低,时间5-8s,重复8-12次。
2.言语功能性训练
选取患者日常生活中常用的词,如:你好、吃了吗、再见、我想喝水、我不舒服、慢一点等等。然后慢慢地,用相同的音量和速度将这些短语说出来,每个重复5遍。
因为PD患者会说话越来越快并伴有重复语,家属可以带着领读,要求保持速度相同,有一点类似小朋友朗读课文字正腔圆的语调。
喜欢音乐的患者朋友们也可以试着唱歌来进行训练,选择一些节奏缓慢的歌曲,如《洪湖水浪打浪》,家属可以帮忙打拍子,拉长音节,对说话容易叠字的朋友训练效果很好。
3.感觉系统的重新校准
经过前面的步骤,患者知道如何使用合适的方式及节奏发声,但我们还需要让其意识到他们感觉自己“太大声”“太慢”的说话方式,实际上听起来在正常范围内。
可以准备患者喜欢的文学作品,如诗歌、散文、歌曲等,尽可能大声地朗读这些材料并录音,然后回放听。患者在听录音时可以识别出自己在阅读时感觉和听起来太大声,但实际上是在正常范围内甚至有些柔和。通过反复的比较练习,患者的感觉系统也会进行相应的校准,从而适应训练后的发声方式。
针对肢体运动系统的康复
1.增大运动幅度
坐位下将双手尽量向天花板方向拉伸,并保持10s,重复8次;
坐位下将双手尽量向两侧拉伸,并保持10s,重复8次;
坐位下将双手尽量向前后侧拉伸,并保持10s,重复8次;
站立位,向前迈出一大步——每侧8次;
站立位,向侧方迈出一大步——每侧8次;
站立位,后退一大步——每侧8次;
站立位,向前后迈大步,同时手臂向前后侧拉伸,每侧8次;
站立位,向左右侧迈大步,同时手臂向相反的方向拉伸,每侧8次。
2.日常功能性训练
选取患者日常生活中比较受限的几个动作,比如:从坐位上站起、转身、从站立位坐下等,可以按照下面图片所示,学习如何安全地坐-站转移等。
(1)坐在椅子前1/3,小腿垂直于地面。
(2)双手扶膝,上半身向前倾,肘关节微曲。
(3)臀部发力,家属可在臀部帮助其往上抬,便可自然站立。
(4)坐下时屈膝,手向后侧伸,抓住固定物(如扶手、座椅边)。
(5)上肢辅助承重,往后坐。
(6)在家训练时,可用3/4把椅子围成大圈,在椅子间交替训练,可锻炼转移能力。
坐-立转移,10-15次为1组,每天训练3组。
运动感觉系统的校准
比如增加听觉刺激,要求患者在口令节奏下高抬腿步行;
增加视觉干预(障碍物),使患者不得不增加步宽步行;
尽可能大幅度摇摆上肢、增大步幅行走,并将行走步态录下来,使患者可以看到对他们来说太大的运动幅度,实际上是正常甚至偏小的运动。
其实每一位帕金森患者的临床表现可能并不完全相同,功能状态也会各异,最好可以去帕金森专病门诊进行系统的全面评估,从而制定个体化的药物治疗和康复训练方案。很多患者还合并有非运动症状,包括嗅觉失灵、情绪低落、睡眠障碍、认知功能减退、便秘等等,因此需要多学科的联合诊治。
图片/舒璇、部分图片源于网络
监制/张抒扬 主编/陈明雁
编辑/刘晓坤
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