协和病案室就像一座独特的医学图书馆,简朴而浩瀚。自从1921年建院以来,中国现代病案管理以北京协和病案室的创建为开端。在这里,有医学大家林巧稚、张孝骞、曾宪九的手写病历;也有孙中山、梁启超、蒋介石、宋氏三姐妹、张学良、斯诺、高君宇等名人志士的病历存放;还众多世界首例、中国首例的罕见疑难病历,如中国医学史上最早、最完整的连体人手术的病历。林巧稚为了得出中国女性骨盆尺寸的正确数值,总结了上万份产科病历。黑热病的研究、绒癌治疗的突破、激素分泌型垂体瘤的研究等等,都从记录详实的协和病案中获得了宝贵数据。
随着信息技术的发展,病案管理也在不断发展、变革创新。在协和,全新的电子病历一步步发展,将代替传统纸质病历;门诊及住院患者新建病历也将逐步实现无纸化;出院病人的病历扫描,整理、打印等后续环节都在与时俱进,全面改进。
病案是患者在医院治疗过程中的全部记录,不仅是重要的临床、科研、教学资料,也是处理医疗纠纷、伤残鉴定、保险等的重要依据。如今,患者对自己的病案记录越来越重视和关注,病案复印需求也不断增加。在这种新形势下,协和病案人应秉持以人为本的服务理念,满足患者多样化需求,熟练掌握和运用与病案相关的法律条例,明确复印内容,做好患者及家属的解释沟通工作。在直接接触患者和家属的过程中,要注意礼仪、态度可亲、微笑服务、有效沟通,为医院负责,为患者负责,彰显病案服务的医道仁心。