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北京协和医院肝脏外科顺利完成巨大肝癌切除术

近日,北京协和医院肝脏外科在多学科协助下,成功为一位42岁女性患者切除了直径约20厘米的巨大肝癌肿瘤,手术不仅解除了困扰她多年的腹胀腹痛症状,还为她因患脊柱侧弯而偏矮的身躯减轻了沉重的负担。

2018年10月18日,北京协和医院肝脏外科收治了一位腹腔有巨大肿物的中年女性患者。她曾多年腹胀难受,近2个月来腹胀症状明显加剧,腹围迅速增大,偶伴腹部绞痛。当地医院B超提示腹腔巨大占位性病变,CT示腹腔内直径约20厘米的巨大肿物,上至肝脏,下到盆腔,腹腔内各脏器被挤压移位、变形;肿物来源不能完全明确,疑似来自肝脏。她年幼时患有严重的脊柱后凸、侧弯,经手术矫正后仍有侧弯,身高仅154厘米。近2个月,她受病痛折磨情况进一步加重,腹胀腹痛,行走困难,不能平卧,营养不良,体重下降了7公斤,生活质量受到严重影响。患者弱小的身躯,挺着大肚子,坐着轮椅,辗转多家医院被婉拒后,最终来到了北京协和医院。

CT示肿瘤长于肝内,下部推入盆腔,挤压周围组织移位变形

患者入院后,肝脏外科高度重视,对其进行了评估:如不做手术,则完全没有生活质量,而且随时存在肿瘤破裂风险进而危及生命;如果做手术,则风险极高。为此,全科对手术方案进行了详细讨论,提出了围手术期处理、手术入路、术中可能的情况及应对方法、紧急情况预案等。德高望重的外科前辈钟守先教授根据自身经验,对方案进行了补充。此外,肝脏外科充分利用协和医院多学科协作的综合优势,邀请了放射科、麻醉科、手术室、输血科、ICU等科室会诊,为手术保驾护航。

术前一天,放射科潘杰教授为患者进行了腹腔血管造影,明确了肿瘤血供来自肝动脉,并进行了超选栓塞。手术当天,麻醉科龚亚红大夫在术前完善监护措施和血管通路。肝脏外科毛一雷教授和杜顺达副教授为患者施行了手术,开腹后可见组织水肿,腹腔内有较多腹水;肝脏呈淡红色、光滑、质软,Ⅴ、Ⅵ段肝组织向下长出巨大肿物,大小约20厘米×20厘米×15厘米,部分呈灰白色、部分深红色,质韧,右侧紧邻侧腹壁,左侧将左肝向左推移至近腋前线,下部进入盆腔;胆囊被顶成扁袋状附着于肿物壁,网膜、横结肠、胃等紧密粘连于肿物周边,背侧无法探及。在全面探查腹腔后,术者辨认结构、细致操作、逐层分离,按术前方案有条不紊地进行手术,顺利将肿瘤、部分肝组织、受侵犯的部分横结肠和胆囊等切除。手术出血量不到500毫升,肿瘤重达3.5公斤。为应对腹压改变引起的血流动力学变化,患者术后在ICU完成了过渡。经术后恢复,患者的腹痛腹胀症状得到缓解,并能够行走自如。术后第10天,患者顺利出院。

患者术中情况及切除的肿瘤标本

近年来,协和肝脏外科在桑新亭主任的带领下,手术向“高难”和“微创”两方面齐头并进,取得了很好的效果。“高难”指依托协和医院的综合优势,挑战高难度手术,使部分晚期患者能够获益;“微创”是指紧跟时代发展趋势,开展各种腹腔镜肝脏手术。

图/肝脏外科提供