腹腔镜术后注意事项（2018年4月）

作者：王文慧，李雷

单位：中国医学科学院北京协和医院

说明：本文内容仅适用北京协和医院妇科三病房吴鸣专业组的患者，而且需要在医生指导下进行个体化应用。本文既不代表妇科肿瘤专业组常规，也不是一般性的指南推荐。本文内容将进行持续的更新和改善，同时热烈欢迎同事和患者提出修改建议，进行批评指正。

手术介绍

腹腔镜手术包括传统的气腹腹腔镜（目前我院最为多见）、单孔腹腔镜、开放式腹腔镜、机器人腹腔镜等方案，属于微创手术。根据手术范围，术后恢复情况也各不相同，但总体上患者各方面的恢复速度比开腹要快。

常见不适

1. 腹腔镜手术都是小切口，切口部位的感染、脂肪液化、切口疝等问题非常罕见，但也时有发生，因此仍需予以关注。盆腹腔感染和发热的情况也较为常见，因此需要关注体温、腹痛、阴道排液等问题。

2. 妇科手术尤其是恶性肿瘤手术术后静脉血栓栓塞疾病的发生率较高。

3. 腹腔镜术后最为常见的问题是上腹痛、肩胛痛。这种疼痛情况与腹腔镜体位有关，更是由于气腹后气体在腹腔内重新聚集、刺激膈肌和膈神经造成的，消瘦、没有生过孩子的女性疼痛更加明显。这种情况多出现在术后3天内，可以很快缓解。但是我们建议患者应用口服止痛药对症治疗，不需要无谓地忍受。

4. 因手术麻醉插管，术后可能会有喉咙不适，痰多，痰中少量血性分泌物等情况，应大胆咳嗽，尽量咳出。鼓励多翻身，术后2天后可进行拍背，协助排痰。

5. 手术后，根据病情需要留置尿管，腹部引流管，胃管等，以便术后器官恢复或病情检测，在拔除之前，活动时应小心，避免脱落，折叠及堵塞。

切口管理

1. 腹腔镜手术一般不需拆线，需要拆线的情况可在术后3-7天拆线。因为盆腔恶性肿瘤行腹腔镜活检的患者至少需要7天才能拆线。拆线后3天就可揭去敷料，进行淋浴。淋浴后注意避免搓洗切口。如切口有任何异常，请及时及时至病房或门诊处理。

2. 为避免切口疝，术后3个月内禁止提重物、腹肌训练，避免高强度的锻炼，积极治疗咳嗽和便秘。

3. 很多患者术后会放置引流管，如癌症手术、全子宫切除等。引流管有腹腔引流管和阴道引流管两种，活动时应该把引流袋较低位置（在腰部以下），注意引流液的颜色、性状和量，医生会根据这些情况决定何时拔除引流管。注意不要折叠引流管，保证引流通畅。半坐卧位，睡觉时把床头抬高30度左右，对引流会有帮助。

饮食管理

1. 总体上建议少吃多餐，多吃软食，多饮水，保证优质蛋白质（白肉、乳制品、豆类）摄入，保证充分的热量。我们认为，在术后饮食上，除了上述注意事项外，并没有什么特别的禁忌，也不存在“发物”等概念。应该根据个人口味积极调整。

2. 避免吸烟，少进油腻饮食。

3. 多摄取富含纤维素的蔬菜水果。

4. 腹胀严重的情况，少进产气食物以避免胀气加重，如：豆类、地瓜、蛋、洋葱、苹果、梨子、芋头、青椒、白萝卜、乳制品等。

5. 积极治疗便秘，包括改变饮食习惯、饮食结构、加用轻泻药等。

术后活动

1. 根据手术大小和手术后病情，争取早期在床上活动或医嘱下床活动，有利于促进肠道功能恢复，预防粘连，预防下肢静脉血栓，肺部感染及褥疮。

2. 总体上根据手术范围，逐步恢复正常起居、锻炼和性生活。但术后3个月内禁止提重物、腹肌训练，避免高强度的锻炼以避免切口疝。

3. 我们强调，妇科术后逐步恢复并保持轻中度的体育锻炼，对于肠道功能、预防血栓、预防癌症都有积极的意义。但是接受了淋巴结切除的患者并不适合进行中-强程度的体育锻炼。这些患者即使在疾病控制后很长时间也应该避免久站、久坐、登山、骑车等姿势和锻炼。

4. 全子宫切除的患者、根治性子宫颈切除的患者术后3个月内严禁性生活。其他情况术后1个月可恢复性生活。如有同房后出血，请及时门诊或急诊就诊。

卫生管理

1. 总体上强调良好的个人卫生习惯，勤洗澡，勤换内衣。

2. 如果没有医嘱的特别指示，术后任何情况都不应该冲洗阴道。可在医嘱指导下进行外阴冲洗。

3. 全子宫切除的患者、根治性子宫颈切除的患者术后3个月内严禁盆浴。

4. 如厕后，由前往后擦拭。

5. 盆腔淋巴切除患者术后应该避免下肢蚊虫叮咬，避免长期泡澡或温泉浴。

门诊复诊

1. 出院时管床医生会为您预约下次复查的门诊，请按时就诊。复诊时根据病理结果主管教授会指导您下一步的治疗方案、随诊时间和随访项目。

2. 如果病理有特殊问题需要提前采取措施，我们一般会提前电话告知患者和家属。

用药管理

1. 贫血患者应按照医嘱进行药物治疗或膳食调整。

2. 发生静脉血栓的患者应按照医嘱使用和调整抗凝药物治疗。

3. 术前安排穿弹力袜的患者术后应该坚持至少3个月，行盆腔淋巴结切除的患者应该坚持12个月以上。可以白天穿戴、晚上脱下。