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2009年第3期《院报》内容
时间:2009.03.06 点击数: 字体: 发布来源:本站原创 作者:koujie

1、群策群力商医院发展大计    同心同德创协和美好明天

北京协和医院2009年工作会议暨第四届职工代表大会第五次会议圆满成功

   
 

    本报讯(记者 段文利)北京协和医院2009年工作会议暨第四届职工代表大会第五次会议2月21日上午、25日下午分两阶段隆重召开,并取得了圆满成功。医院全体院领导、科室正副主任、职能部门正副处长、总护士长、护士长、全国政协委员、民主党派负责人与职代会代表共470余人出席了大会。住院楼四层多功能厅主会场和小厅分会场始终座无虚席,表明了全院职工对医院发展和未来的关注。

    会议分预备会和正式会议两个程序。预备会议由工会王晓波副主席主持,马水清教授代表职代会提案组做了2009年职代会提案工作报告。

    正式大会由鲁重美书记主持,21日上午进行的是会议的上半段:2009年医院各项工作报告及九个代表组分组讨论。六位副院长就分管工作及牵头工作作了精彩的报告,与会代表分为九个小组,围绕设定的学科建设与人才培养、信息系统建设、提高干部执行力等三个中心话题展开了热烈的讨论,提出了很多、很好的意见和建议。

    医院对会议形式作出一定的调整:会议分段进行,各组集中讨论与个人书面《征求意见表》相结合,让每位代表都有充分表达想法和意愿的机会,更广泛地征求了职工的意见和建议。

25日下午,九个组长的总结陈述报告紧扣给定的议题分别从不同的层面提出了很好的意见建议,既有高度,站在医院层面上;又有广度深度,极具可行性、操作性。赵玉沛院长在讲话中对大家群策群力、共同谋求协和发展的热情与智慧表示高度的赞扬和衷心的感谢。赵玉沛院长在讲话中凝炼地概括了协和2009年工作的五大特点:压力大、任务重、挑战多、机遇好、信心足。全体协和人明确了努力方向,坚定了信心和决心。本次会议达到了预期的效果,取得了圆满成功,展示了协和医院的光明前景。

 

2、协和2009:压力大  任务重  挑战多  机遇好  信心足

赵玉沛院长在2009年医院工作会及职代会上的讲话摘要

 

★会议方式改进,会议效率提高,激励全院参政议政

    2009年医院运行速度极快、工作量极大,大家非常辛苦。出于这种考虑,我们对本次职代会的形式作了一些改进,将以往一天的会议时间短缩到半天完成,但是所有组的讨论非常热烈,大家均感意犹未尽。所以我们以笔答的方式,给每个代表充分发表意见的机会。事实证明这种改进措施效果很好。今后我们一定要让全院职工,包括此时此刻在全院90个视频转播点收看现场实况的同志们都能有机会发表自己的意见,为协和医院的发展献计献策。

    非常感谢六位副院长经过认真准备做了非常好的报告。感谢九个组的组长、副组长、秘书和全体代表为会议付出的努力。周末和今天会场爆满,说明大家非常关心协和。更难能可贵的是,今年的职代会,听到更多的不是抱怨,而是激动、建议和对未来的向往。九个组围绕给定的主题分别从不同的层面提出了很好的意见和建议,说明大家是群策群力共同谋求协和的发展。领导班子一定会高度重视今天九个组的发言,认真进行梳理。更要实现我们的承诺:对于笔答卷优秀、建议提得非常好的同志,要在不同的场合以不同的形式给予表扬和表彰,激励全院同志参政、议政。

★2008年协和工作的成功经验:依靠群众、发动群众、打人民战争

    2008年,这届领导班子跟全院同志一起做了一些工作,啃了一些骨头,处理了一些历史遗留问题。2008年医院工作之所以能够取得成果,靠的是什么?就是依靠群众、发动群众、打人民战争。协和精神在2008年具体表现为拆迁精神,表现为奥运精神,表现在我们做强西院的实际行动上。医院的每一点成绩都是全体协和人共同努力的结果。

    今天职代会的报告令我们每个人都感到很激动,感谢大家提了这么多好建议,协和医院工作要想向前推动,并与那么多“跑得快”的医院竞争,仅靠院领导班子是无从谈起的,而是要靠全院同志的努力和奋斗。

★协和2009:压力大、任务重、挑战多、机遇好、信心足

    2009年,协和医院处在发展的非常时期、关键时期,面临的压力大、任务重、挑战多。我们的压力、重任和挑战首先体现在学科建设和人才培养的压力。2009年,我们的首要任务是制订出医院中长远发展规划,制订和完善医院学科建设和人才培养的整体目标和实施战略,以保持和发扬协和的综合优势、领先地位;我们要进一步改善工作环境,应对激烈的医院竞争,留住优秀人才;我们要出色完成医、教、研各项指标,进一步降低成本,减少浪费,确保医院良好的经济运行;我们还要克服干部保健基地从硬件到软件的巨大建设压力,确保基地按计划年底开业,确保北区工程建设高质量、按计划推进。

    但是机遇与挑战并存。最近参加了科技部组织的、韩启德副委员长主持的临床医学科研战略发展研讨会,会议传达了国家“十二五”要全面加强临床医学科研的重要精神。国家将投巨资,在今年8月份完成2010年临床医学科研项目的立项。这对我们医院,对临床医生和护士来说是一个巨大的利好消息,所以抓住这一重大机遇促进协和医院临床科研的发展是非常重要的。

    医院的发展必须以人为本。协和医院现在处在一个发展的非常时期,压力很大、运行速度很快,大家都很辛苦。但是我们非常清楚,协和的发展绝不能以牺牲我们职工的健康为代价。医院将更加关注、重视员工的健康,2009年我们将在提高职工福利、推行带薪休假、调整奖金分配等方面做大量细致的工作,同时也希望大家多提好的建议。

    总之,这次职代会开得非常成功,大家的发言让我们感动和激动,这届领导班子充满信心,一定会在大家的支持下制定出协和医院近期、中期和长期的发展规划。而且正像大家希望的一样,规划一旦制订,就不随人为因素和领导的更替而改变。目前,医院包括正式职工和退休职工在内一共有5000多人,增加编制后可能还会更多。如果每个人都像经营自己家一样去经营我们的医院和我们的科室,协和就一定能够成为中国医学界的领头羊。协和人应当立志高远,志在必得。只要我们大家团结一心、努力奋斗,开创协和美好未来的目标就一定能够实现!

3、王以朋副院长报告摘要

 

一、提高医疗质量、确保患者安全

1、加强院内感染控制力度

    介入治疗的流程管理

    新生儿系统的质量监控

    洗手率由30%达到50%

2、不良事件及医疗隐患上   报与分析

    非惩罚性的学习型报告   系统

    寻找不良事件发生的根源

    改进系统与流程,预防事件发生

3、进一步缩短术前等待日及平均住院日

    发现和解决瓶颈问题

    充分合理利用手术室空间

4、注重环节,保证病人安全

    启用病人“腕带”识别系统

    完善病房治疗PDA系统

    手术室术前核对系统

二、提升服务质量,满足病人需求

1、提高门诊空间利用率——解决高级职    称停诊“空位”

2、实现门诊医生工作站无纸化

3、改善血液采集的环境和流程

4、集综合优势,尝试开设会诊门诊

5、加强、恢复多科阅片协作

6、做好医保病人——收费、用药、检查   治疗合理

三、保持学科优势,任重道远

1、处于国内领先地位科室    1/5

2、不足或存在滑坡的科室    1/5

3、 处于国内大型综合医院水平或略高于   其水平的科室          3/5

4、科主任:是学术带头人,是团队的核   心,是学科希望的创造者,是学科发   展方向、人才培养的操盘手

四、人才梯队,协和的未来

1、发现人才,目标培养        

2、形成良好的激励机制

3、使中青年能够看到希望        

4、关心、要求和管理并重

五、努力于今日,硕果结明朝

1、建立高水平的住院医师培训基地

2、抓好二个质控中心试点项目的建设

 

4、陈杰副院长报告摘要

 

一、科研绩效考核

★出台北京协和医院科研工作绩效考核实施细则

★科研绩效考核纳入年终绩效考核

★规定个人科研年度要求,个人科研绩效考核同晋升挂钩

二、科研奖励政策

★制订北京协和医院SCI论文奖励细则(讨论稿)

★根据期刊影响因子、文章类别合理细化奖励政策

★提高奖励力度,增加奖励范围,提高科研积极性

三、做大做强临床药理

★以通过复检为契机,“十一五”创新药物重大专项-平台

  项目为基础,合理规划,重点转向“转化”课题。

四、加强科研平台建设

★整合实化卫生部重点实验室,遴选PI,启动重点实验室

  首批院内课题,全面修缮符合要求的动物实验中心

五、加强科研信息化管理

六、教学绩效考核纳入综合绩效考核

★考核对象:从事本科、研究生教学、住院医师培训和继教

  的临床教师

★考核内容:理论授课、病房带教、指导科研、教学研究与改革

★考核方法:定量考核、质量考核

七、住院医师培训、教学培训

★同香港外科学院合作,建立与国际  接轨的住院医师高级培训基地

★申报卫生部全国住院医师规范化  培训指导中心

★申报国家医学考试中心临床技能  考官培训基地

八、信息建设

★保健基地信息系统建设

★检查与检验信息共享

★绩效考核与成本核算系统建设

★基础与部门系统建设:统一标准 统一接口

九、ISO9000质量管理体系认证工作

★实施目标:系统化、标准化、程序化、规范化

十、2009年国际合作

★中层干部、学科骨干、中青年员工、住院医培训及  师资等的国际培训

 

5、姜玉新副院长报告摘要

 

一、深入稳步推进绩效考核

1、考核原则:质量第一、效率优先、兼顾公平、控制成本

   考核机制:重技术、重实效、重贡献

   考核内容:劳动强度、技术水平、风险程度、业务内容

2、推进院、科两级考核

▲ 院级考核重点:学科建设、医疗和护理质量、服务质量  (满意度)、工作量、成本节约率

▲ 科室(处)级考核:制定考核标准、组织实施,不断完  善科室考核标准与绩效奖发放办法

▲ 医院要总结08年各科绩效奖发放办法,出台科室(处)  绩效奖发放办法指导原则

3、完善综合绩效考核

   根据医院发展规划、目标与科室特点确定考核项目与标准,要细化,不断解决存在的问题

4、积极推进单项绩效考核

5、绩效考核奖励与罚则

▲ 绩效考核结果作为职称晋升、评选先进、定岗定编的具  体考核指标

▲ 2009年各科单项与综合绩效考核奖励将在年底一次发放  到科室,由科室主任负责分配到个人

二、强化服务意识,推行精细管理

1、优化财务审批与报销流程,提供优质服务

2、加强经营管理,做好增收节支工作,深入临床一线,积  极探索出院病人费用复核机制,做到不漏收、不多记,严  格执行和用好物价规定和政策

3、稳步推进仪器设备成本核算工作

4、扎实做好基建工程全过程跟踪审计,加大对外审机构   监管力度,严格执行三级审核制度

5、做好内部经济责任审计工作

三、推进定岗定编工作

1、总体原则

▲ 充分体现医、教、研、高干保健工作全面   发展的办院方针

▲ 按需设岗

▲ 科(处)室岗位实行总量、结构比例   控制,竞聘上岗,按岗聘用

▲ 以人为本,从实际出发,积极稳妥,分步实施

2、进行职能部门定岗定编试点,积极推进定岗定编工作

 

6、于晓初副院长报告摘要

 
一、西院工作:做强西院,扎实推进,可持续发展

1、强化管理  内涵建设

◆管理强调深入,服务着眼细节,推行无边界  工作理念,发挥团队作用                         

◆四个公开:医疗指标,投诉处理,门诊停诊,  出诊排班

◆四个规范:管理深入,工作时间,窗口服务,  门诊秩序

2、医疗风险预警管理

◆科主任负责制,加强医疗质量管理

◆重点部门:手术室、ICU、急诊室,危重手术术前上报

◆防范在先、措施保证、协调到位、绿色通道

3、实现三个基本目标

◆医疗服务明显进步(充满热忱)

◆专科特色持续发展(整体提高)

◆严格管理持续改进(不懈努力)

二、器材处工作

1、全面完成干保基地开办物资,筹备工作和常规保障任务

◆四原则:公开公正、资源共享、常规必备、投入产出适合

◆四公开:采购内容论证、招标、产品展示、中标结果等公开

◆七审批:招标目录、招标代理、招标方式、医院评标专家、评  标结果、签订合同、财务支付

◆三个审批表:招标目录审批表、招标文件审批表、合同签订  审批表

◆一份承诺书:所有投标厂商签订“不进行商业贿赂承诺书”

2、高起点建设医院物资保障和管理体系,全方位改进器材管理  和服务

◆以信息技术为先导  全方位改进管理和服务            

◆以人为本,体现服务。建立以临床服务为中心的办公信息系统

三、行政处工作

◆强化管理:稳步引入市场机制,推进后勤社会化

◆队伍建设:一专多能,岗位培训,提升服务能力

◆节能减排:全面建设节约型医院

 

7、柴建军副院长报告摘要

 

一、保健基地工程建设

1、工程概况

2、完成18项专业分包工程

3、完成30余项招标

4、完成各专业调试和验收

5、力争今年年底试运行

二、门急诊楼及手术科室楼改扩建工程

1、管理目标:

    确保长城杯、争创鲁班奖

    确保“北京市安全文明样板工地”

    争创“北京市质量安全标准化工地”

2、北区一期工程施工进度:

    土 方  工 程:2009年5月

    地下结构工程:2009年10月

    地上结构工程:今年完成50%

3、北区二期工程:

    开工时间:2009年3月

    土方工程:今年全部完成

三、院内工程实现专业化、规范化

(1)硅霜厂净化工程

(2)东院教学楼补角工程

(3)东院业务楼消防改造工程

(4)东院门诊治疗室改造工程

(5)东院医用垃圾站工程

(6)东院部分病房粉刷工程

(7)东院临建小楼拆除工程

(8)东院西侧停车场地面工程

(9)西院药理中心病房工程

(10)西院奥运核磁工程

(11)西院高压氧室改造工程

(12)西院南楼消防改造工程

(13)学术报告厅工程

(14)“美院”展览馆改造工程

 

8、方文钧副书记报告摘要

 

一、干部管理工作

1、职能处室中层干部的换届调整

2、基层党组织建设

3、提升干部执行力要求

※决策上:科学决策、明确责任、加强

  协作、注重时效

※人员上:任用想干事、能干事、踏实干事  的干部, 对干部进行理念和技能培训

※制度上:优化流程、细化标准、实行责任制

※保障上:责权一致,配齐人员

4、提高干部执行力的措施:

  督查机制、问责机制、考核机制、奖惩机制、轮岗机制

二、继续抓好党风、行风工作

    抓好学习、教育,落实治理商业贿赂长效机制,加强经济活动的监督

三、根据医院发展目标,做强宣传工作

※筹备召开医院宣传工作会议

※制定《医院宣传工作手册(指南)》

※加强与媒体的沟通及图片库管理

四、团委和青年工作 

※成立青年工作部与团委合署办公              

※把团委和青年工作部建成“青年之家”,“医院后备干  部培养地”

五、医院文化建设

※完成曾宪九、葛秦生教授画传的编辑、出版工作

※完成《协和病案》的编辑、出版工作

※协助科室,做好科室文化建设的总结和推广

※与科室配合,筹备好知名老教授诞辰纪念活动

※完善老院史陈列室展览内容,启动美术馆新院史展  厅的筹备工作

六、安全保卫工作

※全院区实行技防计算机化管理

※加强员工教育,提高综合素质    

※抓好全院培训和演练,落实群防工作

※院区安全管理措施

七、工会工作

※围绕中心,服务大局,确定工会工作的出发点

※拓宽思路,改革创新,找准工会工作切入点

※以人为本,依法维权,发挥工会的桥梁纽带作用

八、离退休工作       

※贯彻落实党和国家关于离退休工作方针政策

※健全老干部工作领导小组 加强离退休党支部建设发  挥协调作用

※以人为本,热情服务,做好老干部工作

 

9、内科组报告摘要

 

学科建设与人才培养

一、医院整体规划——保证医院的整体性和综合实力

1、确定医院的规模

  学系和科室设置及规模  综合资源共享和培训

   国内外经验借鉴

2、 制定整体规划:

    医疗和教育  确定近远期目标  连续性

二、学科建设和人才培养——长期而艰巨的工程

1、共同研讨学科评估、发展计划

2、 学系的公共管理职能

3、 专科的作用

4、 学科建设:医教研能力   梯队建设   学术地位

5、 学科带头人:学术水平   道德水准   管理能力

6、 学科人才梯队

  临床人才培养  医教研各有侧重  教学科研相对专业化

7、医院的角度

* 辅助学科团队占领学术制高点,争取学会和刊物的重  要位置

* 合理安排医疗/教学/科研三方面的工作权重

* 学科建设和人才培养制度化、纳入考核

* 人才培养基金——基金滚动、管理

8、 学系或专科、护理部门

    提携后人、辅助成长    出国学习、教学科研培训

    启动科研课题

三、百年大计和现实课题:住院医师培训

1、医院和学系有专职领导负责、保障机制

2、学系管理下的临床教职人员队伍建设

3、 制定住院医师培训计划

   有创操作资质培训   急救能力培训

   人文培养、沟通技巧、科研能力

4、外科、妇产科、内科资源整合,强强联合,建立临床   综合培训基地

四、科学研究的真实性和科学性、实用性

1、拥护医院科研指标量化政策:搭建平台、拓展合作、   整合成果

2、 基础研究与应用性研究

3、 鼓励开展临床研究

* 将协和临床实践转化为循证医学证据

* 有助于为中国的临床医学事业提供行业规范和标准

* 体现协和对中国医学发展的最大贡献

五、综合实力——协和疑难重症诊治中心的立身之本

1、诸多矛盾:数量与质量;临床与科研;社会与协和

2、 打造协和品牌

3、 疑难病诊治研究风险基金和制度建设

六、内科学系建设——人才培养和医疗、教育的基石

1、内科基本功是医生临床工作的基础

2、 完善内科住院医师培训体系,尽早与国际接轨

加强医院信息化建设

1、明确信息中心的工作职责

   不仅要服务临床,改善管理,还要促进教学,利于科研

2、 信息化建设应高起点规划,无论引进或研发

* “以医护人员为中心”:使用便捷、安全

* “以患者为中心” :进行人、财、物的管理

* 实现临床数据的全面联网

3、 临床需求调研;技术、临床和管理人员团队

4、 信息化建设同样是一项工程,更需要医院管理流程    优化

提高干部执行力、精简机构

1、优化管理流程,鼓励行政部门合署办公,精简工作流   程,提高工作效率

2、细化各岗位、各级人员的职责和权限,统一评价标准

3、加强行政部门与临床科室互相交流

 

10、外科组报告摘要

 

影响医院发展和社会形象的瓶颈问题

1、辅助检查预约难

☆ 建议:

   *实现“零”预约

   *进一步挖掘机器的潜力

     测算每台机器最大运转潜力和利用率

   *在现有条件下制定“超额工作量”奖励政策

2、手术日不足、“手术床位与手术间配比”不平衡

☆ 建议:

  重新测算各科室手术间利用率或占用时间

  调整“病床:手术间”配比

学科发展

1、成立“协和医学杂志社”

2、医院牵头组织、协调联合攻关团队

   * 组织科室间“强强联合模式”、“强弱帮带模式”

   * 制定发表“论文”的量化标准

3、可尝试建立以重大系统疾病为核心的“医疗中心”

人才培养

1、加强科室优秀人才培养

   * 打造管理团队—学科带头人

   * 构建学术团队—学术带头人

2、 加强住院医师培训体系建设:

   * 设立专职培训机构

   * 完善培训体系建设

   * 科学量化培训标准

3、给予主治医、住院医任职期内3-6个月的科研工作时间

信息系统建设

1、硬件、网络系统需要升级

2、放射影像(CT/CTA、核磁、造影等)联网-即时   传输,病房电脑中应当随时可以查询影像信息

4、病历电子化、单病种病历(或简单病历)表格化

5、全院化验单统一条码、门诊及病房间联网查询

6、门诊就诊、取药、收费、化验、检查等叫号显示系统

精简机构、优化工作流程

1、无纸化办公、创建节约型医院

   * 充分利于电子邮件通知、手机短信通知等现代化     方式,减少大量纸张印刷

   * 完善院周会上信息发布的方式

干部执行力

1、精简机构,可考虑科室(处室)设立“正职-行政   主管(或秘书)”的管理体系

2、进一步加强职能处室和临床科室的

 

11、妇儿组报告摘要

对于加强学科建设的建议

1、应针对每个学科的特点深入调研,促进重点学科,扶   植弱势学科,分阶段、有目标的逐步完成各学科的内   部建设

2、选拔优秀学科带头人:德才兼备、学术水平高、有工   作能力、踏实肯干

3、为各科室配备侧重科研的人员,量化工作定额,保证   高质量地完成科研工作

4、招聘和建立为全院科研统计和SCI论文书写提供技   术支持的人员和小组

对于人才培养的建议

1、加强对全院医护人员,特别是青年医师进行仁爱行   医、尊师爱教、诚实科研等协和精神的教育,以保证   我们培养的人才首先具有优秀的品质和健康的人格

2、制定完善透明的录用新人的考核制度,以避免任人   唯亲,以英文论能力等不良之风,从源头上保证不进   劣品和次品

3、加强对于主治医、副教授一级医师的培养和考核。强   化临床能力的同时,注重对教学和科研能力的全面培   养,保证协和可持续发展

4、建立护理人才库。对于入选人才每年给予护理管理   的专业培训。同时,注重专科护士培养

5、为医院的医生、护士、医技以及管理等各类人员搭建   公平、公正、合理的培训和竞争平台,推动医院全面发展

对于加强信息化建设的建议

1、以服务患者、服务医疗为原则,培养医院自己的信息人才

2、对现有信息系统

* 加强对门诊和病房信息系统的维护和及时维修,减少   故障率

* 重视对信息系统安全性的建设

* 加强对计算机室技术人员关于临床工作程序和知识的培训

3、对未来的信息系统

* 国际医疗部尽快上线

* 实现门诊与病房、病历系统的良好沟通,以真正实现   门诊无纸质办公

* 全方位强化信息系统服务患者、服务医疗的功能

对提高干部执行力的建议

1、基础:对于协和文化的强烈认同以及对发扬和延续   协和精神、协和事业的强烈责任感

2、关键:在于医院领导班子的坚强领导力

3、加强对于中层干部基本素质的培训,加强考核,实现   考核量化

4、中层干部要严格自律、以身作则、吃亏在先、享受在   后,全心全意地为人民服务

5、 建立对于干部管理制度的检查机制

6、努力精简机构,改进机关作风,避免人浮于事,提高   工作效率

7、干部轮岗不能流于形式,对于不称职者应该撤换

8、中层干部换届可以采用公开竞聘和领导聘任相结合   的办法

 

12、五官组报告摘要

学科建设和人才培养

1、领军人物

  学科带头人与学术带头人

  领军人物与团队至关重要

2、 医院组织

  重大课题申请,组织联合申报,尤其国家级项目

  学术团体位置,任职,梯队,要加强不能丢失

  需要医院支持,突出医院优势,加强拓展攻关

3、学科建设关键在于科主任选拔,组织中层干部以上  管理人员进行培训,与国际建立合作关系

4、 综合医院:科室不分大小,缺一不可,只能加强,相  互合作补充,全面发展

5、 建议改变住院医师招生机制

  留有空间,不要仅凭第一志愿

  聘用2-3年后选拔出优秀人才

6、 尽可能让导师多招研究生

  要与医院在国内地位相符

  学科建设和优秀人才选拔

7、 非常必要:课题,文章(SCI),获奖,专利

8、 又好又快:注重质量,狠抓数量

信息系统建设

1、目标水平 

  能随时随地可以查到医疗信息,科研信息,教学    信息和管理信息

2、 拿来主义

  国内外最先进的医院管理软件系统

干部执行力

1、建立严格有效的考核机制与具体考核指标

2、实行相关职能处室相互协助和轮岗制度

3、精简机构人员、手续与流程

  提高工作效率,成立综合办公室

4、对科室提出的需要医院解决的问题,在规定时间内   给予反馈

其他问题

1、尽快完成科室成本核算

2、劳务分配要充分体现

   学术价值  技术含量

3、 调整绩效考核分配比例

4、医疗、科研已经设立奖惩机制,教学只有处罚无奖   励,建议设立教学奖励机制

5、 医生在完成医院规定门诊量后,鼓励增加特需门诊,  提高特需门诊医生个人提成比例

6、恢复工作人员(正高,副高)住房面积补助标准

   按国家统一规定进行核对与补助

 

13、医技组报告摘要

 

加强学科建设

1、科室拟定“学科建设中长期发展计划”

2、年终考评

3、医院提供物质及人力资源等保障

4、将支持力度纳入行政处室年终考评

5、强化“协和”品牌

6、 建立临床手术科室、非手术科室、临床医技科室   的网站

7、 奖励经济效益、社会效益好的科室

8、“硬件软”会严重影响医技科室学术地位

9、 医技科室参加查房,提高诊疗水平

10、全方位评估学科,体现“个性化”,不以发表文    章数量为金标准

人才培养

1、医院层面:“人才培养专项基金”,经费占每年医   疗总收入的5%

2、医院层面要给政策,扶持医技人才成长,注重院   内人才培养,慎重引进

3、医技科室=诊断+辅助诊断

4、合同制管理:无饭卡,吃饭难;档案无处投,管   理难;得不到认可、不稳定、隐患多

5、医技人员没有得到医院层面的培训、管理的规划

6、年轻的医院管理者到相应的临床科室任职轮转

7、开展名医工程,下大力度做宣传

8、破格提升优秀的年轻人

信息系统建设

1、没有完善的信息系统 只有要持续改进的信息系统

2、医院层面常设“信息系统持续改进基金”、经费   预算占每年医疗总收入的3%

3、现有的LIS供应商反应慢、不能及时听取反馈意  见,持续改进不够、没有深入到客户群

4、医院决策层批准组建信息系统管理层:计算机技   术队伍(本院IT为主+名家IT为辅)+专业骨   干(客户群)构成

5、象重视“基建”一样重视信息系统建设

6、实现网上请领物质:网上查库存、看效期、发放   物质等

7、信息安全:数据备份、两地以上的异地储存

8、 建立完善的用药安全网络系统,电子处方医生签章

干部执行力

1、医院层面:设立“干部培训专项基金”

* 采用“培养+激励”的措施

* 培养干部具备戏剧家、教师、教练及倾听者的特  质,培养其亲和力、柔性领导艺术

* 激励=精神+物质, 激发潜能-转化执行力

2、申请报告:审批部门多、投错门、神秘失踪……

3、设第三方负责监督:纪委或质量监督中心

4、干部的执行力、工作态度、质量直接反映中层干   部管理水平

5、行政处室一站式服务

6、医院层面:不得力、不称职者,及时更换   

7、科主任是关键、要竞聘上岗

8、医院领导抓大事促发展、抓第一责任人、建立长   效沟通渠道

9、换届:选拔出想干、愿意干、喜欢干、有信心去   干、有凝聚力、执行力的人才任职

 

14、后勤组报告摘要

 

人才培养和学科建设

1、确定学科定位:优势学科、一般学科、弱势学科

2、科主任(处长)是学科发展的关键

3、建立健全人员培养机制

4、加强对外交流,吸取他人的先进经验

5、加大医院人才培养支持力度

6、注重行政、后勤的学术建设

信息建设

1、全院一盘棋,统一筹划,从战略的角度看待信息系统

2、认识到没有放之四海而皆准的信息系统

3、住院医师工作站和门诊医师工作站是信息的核心

4、信息系统的建设应当体现医院工作制度和流程

关于干部执行力

1、执行力不等于领导让干什么就(才)干什么

2、全面、主动、完整、准确地领会医院发展方向和   工作要求,做到举一反三

3、干部执行力的影响因素

* 干部的素质和工作能力—— 任人唯能

* 政策的认知度—— 加大宣传

* 干部本人的人格魅力和威信—— 团结、奉献

* 精简机构—— 减少中间环节

其他:打造现代化的后勤保障队伍

1、人的支持:改变目前“只出不进”的原则,现行   体制与社会化的结合与过渡

2、培训的支持

3、激励机制的支持

 

15、保健/国际医疗组报告摘要

学科建设 人才培养

1、继续加强和完善住院医师的培训制度

2、制定医、护、技、管、工等不同人员考核体系和   考核指标,加大绩效考核力度

3、培训团队:培训目标及内容

4、对弱势科室,“扶贫”机制、量体裁衣、重点攻   关,加快老年医学的学科建设

5、科主任:目标管理  制定3年发展计划

           培养和提携年轻人  责任和考核指标

6、人才引进:避免急功近利,强调慢工出细活,要   全方位考察

7、明确科室定位:

   保健医疗部:“政府指令性计划”

   国际医疗部:“市场经济”的运行/管理模式

8、依托医院综合优势:

   保健医疗部确保干部保健工作

   国际医疗部为特殊人群服务

9、定岗定编:

   人员缺口及人才储备和培养 

信息建设

目标:国内一流、国际水平

1、“拿来主义”的基础上,扬弃、整合信息系统,预   留足够的空间,实现数据兼容

2、 成立信息管理中心办公室

3、强强联合,壮大我们自己的信息队伍

4、 以保健基地信息化建设为契机,带动全院的信息   系统建设

干部执行力和精简机构

1、以理念培育干部执行力:积极性、主动性、创造性

2、以素质提升干部执行力:岗位履职;依法行政;   各种服务;工作创新;团结协作

3、以机制促进干部执行力:教育培训、激励竞争、

4、以监督保证干部执行力:定岗定责、考核评估、   监督检查

5、把公认“合适”的人放到“合适”的位置,给中   层干部一定的责、权、利

6、管理层“扁平”,利于各级干部的沟通

7、群众评议作为干部执行力的重要内容,并与考

   核、晋升、任用挂钩

8、将职能处室按功能分块管理

9、机关工作人员轮岗制

其他问题

1、国际医疗部愿意做JCI的先行者

2、科研:注重数量和质量两个目标

 

16、门急诊组报告摘要

加强学科建设

1、建立学科评价体系

2、确定学科发展方向

3、促进科室全面建设

*  学科建设和人才培养是科室主任的首要任务,加      强内涵建设是学科建设的当务之急

*  转变管理理念、建立考核体系

*  院科两级管理要体现在科室人权、财权的相对独立

*  适当配备专职行政管理人员

4、搞好顶层设计,制定中长远规划,立足现有条件

   坚持“突出重点、兼顾一般、整体推进”原则

5、重点学科重点建设  普通学科全面建设

   强势学科规模建设  弱势学科基础建设

6、成立重点学科建设领导小组和常设办公室

   赋予重点学科带头人相应的权力

   给予重点学科特殊的政策支持

   设立重点学科专项基金

  建立评估机制 强化学科特色 拓展发展空间

7、医院-科学规划

  科室-创新管理

  职能-服务平台

加强信息建设

1、医院成立信息领导小组,分若干项目小组,适当   激励政策和奖励

2、起点要高,反复调研论证,选择有实力开发商合   作,适当引进外援技术和产品(软件)

3、加大运行系统的维护力度,限时解决影响临床一   线正常运转的问题,建立双向反馈渠道

4、坚持“以病人为中心”,方便病人为目的

5、信息系统建设和运行:三分技术   七分管理

提高干部执行力

1、加强提升中层干部执行力培训

2、建立干部执行力考核评估机制  

   临床科室——医疗指标、病人安全、服务质量、科研成果、团队协作等

   职能部门——领导交办工作、服务临床效果、创新精神、团队协作等

3、加强执行力的制度建设和文化建设:干部聘任制、   目标责任制、干部问责制

4、干部执行力是团队执行力体现

5、精简机构,明确各部门的职责

6、换届轮岗

7、管理人员/专业技术人员兼职

8、制定干部评价/监督措施

 

17、机关组报告摘要

学科建设与人才培养

一、学科建设

1、第一步:现状摸底调查

2、第二步:制定总体目标

3、第三步:明确实施策略

4、第四步:细化计划措施

二、人才培养

1、总体思路

* 根据学科建设目标,制定人才培养目标

* 人才培养分层次、有重点、有方向

* 各学科有详细计划,并设有专人负责

2、计划措施

* 为每个员工量身定制培养计划,看到未来发展

* 人才培养涉及业务、管理等各级人员

* 人事处加强人力资源开发的职能

* 任期内培养出好副手可连任

* 加大国内外进修、培训资金、人数

医院信息化建设

一、战略目标与战术目标

    战略目标:国内领先,亚洲一流

    战术目标:补缺   跟进   超越   领先

二、工作计划

1、管理层提出先进信息管理理念、 策略、决策、措     施、标准和规章制度

2、各使用科室提出自己的需求和特点

3、确定整个系统需达到的功能

4、制定统一的标准接口

三、合理构建组织结构

1、建立“信息系统建设”三级组织结构

2、 建立三结合技术队伍

四、实施要点

1、制定“倒计时”的工作时间表

2、兼顾“拿来”主义与我院实际

3、邀请大品牌软件商介入

4、重视医院办公自动化建设

干部执行力与换届

1、实行问责制,优化激励分配机制,严格奖惩

2、将“管理”提升到与“医、教、研”并驾齐驱的高度

3、建立“能上能下”的干部任用机制

4、建立与完善管理干部培养机制

5、 撤并没有实质内容的部门

6、 职能处室可按功能划分,建立大部制

7、 可试行学科带头人与科主任分离模式

8、 加强党办、院办协调职能

 

18、我国科学家改写中国帕金森病和老年痴呆患病率

独创的干预模式效果显著全球领先

——张振馨教授牵头的《帕金森病和痴呆流行病学及干预、控制研究》获2008年国家科技进步二等奖

本报记者  段文利

 

北京协和医院神经内科张振馨教授等历时13年完成的中国人帕金森病和痴呆患病率的流行病学及干预、控制研究,首次向全世界公布了中国该病种的真实患病率,对沿用25年之久的课题组独创的以临床医生为核心的多方位、多层次、多水平的干预模式早于欧盟七年,取得的显著控制效果,从根本上改变了我国帕金森病和老年痴呆“一高三低”的临床落后状况。该研究得到了国外专家和世界卫生组织的高度评价,获得2008年度国家科技进步二等奖。

    中国将成为全球帕金森患者和痴呆患者最多的国家之一,权威专家评价:创新性研究方法解决了“国际争议”

张振馨课题组首次向全世界公布我国帕金森病和痴呆真实的患病率。报告显示65岁以上的中国人帕金森(PD)患病率男性为1.7%,女性为1.6%,而以美国2000年人口标准换算进行国际间比较,这一患病率则达到2.1%,也就是说中国65岁以上老人每100人中有2人患有帕金森患病,与国际无差异,这一数据是中国原有数据的13倍。报告同时显示65岁以上中国人每100人中有4.8人患阿尔茨海默病(AD),以美国2000年人口标准换算,这一患病率则达到5.9%,是血管性痴呆(VaD)的4.36倍。原有的研究认为中国VaD患者多于AD患者。张振馨教授课题组的研究揭示证实中国人帕金森病和痴呆患病率、痴呆亚型分布比率与国际无差异。

这一报告对WHO引用25年之久、“中国是世界上帕金森病最少的国家,也是痴呆低危地区”的错误结论做出重大修正。研究结果被载入2006中国PD指南和美国PD诊断参数。为什么不同国家和地区学者对PD/ AD患病率报告结果有这样大的差异?张振馨教授在90年代初对北美、欧洲、非洲以及亚太地区十几个国家和地区的研究方法进行荟萃(Mate)分析之后,首先想到发生地区间重大差异的原因很有可能出在流行病学调查方法及统计学方法上。

为此,课题组于90年代起,通过全国13个中心的跨学科协作、63位以教授为主的神经精神科医生参与,对中国北京、上海、西安、成都等四个省市的182个居委会4.2万余名老人进行了6年3次随访的临床医学和流行病学相结合的家庭病房式帕金森病和痴呆患病率调查,是迄今世界上样本量最大、历时最长、方法最新的调查。在调查模式上一改既往单纯以横断面入户调查为基础的常规模式,采用横断面入户调查加前瞻性随访的创新性模式,通过入户随访、三级查房明确诊断,科学调高“痴呆筛查量表”分界值2分以减少漏诊,首次应用不同中心调查员交叉编组设计、加权法调整随机多级整群抽样误差等措施,使研究结果的准确性处国际领先水平。

张振馨课题组以有力的证据证明“不同国家报告的不同研究结果,其差异来源于不同的研究设计”。美国学者Rocca教授在柳叶刀杂志上发表专论《中国PD患病率》,高度评价该研究解决了国际争议。英国伦敦精神病学研究所知名精神流行病学专家、ADI官员Prince教授在柳叶刀杂志上发表专论《中国老年人面对的定时炸弹》,评价“该研究是高度标准化的,方法好、样本量大,是中国至今最全面的痴呆患病率的调查。结果不仅对中国而且对全球都十分重要”。

该课题研究提高了我国在PD/AD疾病研究领域中的国际学术地位和影响力,2006年版美国帕金森诊断参数和中国帕金森病诊疗指南收载了其随访确诊方法。

    儿童和青春期营养环境影响老年认知功能,为“三岁看大,七岁看老”找到了科学依据

由于帕金森病和痴呆等神经变性病有漫长的病理发生期,课题组利用协和医院特有的病例资源优势,对1921~1956年出生的协和婴儿进行了世界随访时间最长(82年)的出身队列的统计分析模型研究,从环境、生活方式、心理生理、社会经济、生物学因素以及遗传易感性因素等几个方面全面系统地分析了个体从胎儿、围产、儿童直至老年期的生命全过程。结果发现,老年认知功能是人类生命全过程对多种环境因素不断适应的结果,儿童和青春期营养环境是很重要的因素但长期以来被人们忽视。这一发现对国际权威的Bake教授的“老年慢性病胎源学说”提出挑战。张振馨教授作为第一作者,在国际上首先提出关岛帕金森-痴呆-肌萎缩侧索硬化(PDC)的病理发生期为12~45年,其中青春期和成年期的卫生事件是影响关岛变性病发病的关键。中国古语“三岁看大,七岁看老”原指儿童期生活环境对其个性形成的影响,张教授的研究却用科学数据证实了儿童期生活质量对其老年认知功能亦将产生大的影响。

在PD/AD患病率未修正前,发达国家与发展中国家的患病率有很大差距,由此西方学者提出“PD是工业化产物”的假设。张振馨教授对此产生质疑,在查阅大量中华传统医学书籍后,结果发现早在公元前2000年的《黄帝内经》中就有PD症状及治疗的描述,这一发现将世界的PD起源时间从1817年提早到公元前2000年,提早了近4000年,推翻了西方学者关于“PD是工业化产物”的假说。

课题组在对关岛19个省土壤和饮水的多种元素含量和发病率相关性分析后,提出了“高铁才是神经变性病的可能病因”学说,这一发现推翻了诺贝尔奖得主有关神经变性病的“高铝低钙”学说,近年来已被国外学者越来越多的基础研究所证实。

课题组还发现中国传统的饮茶习俗和运动是降低AD发生率的有利因素。

    新干预模式比欧盟早了7年,中国AD/PD“一高三低”临床服务得到根本改变,部分城市居民治疗率达发达国家水平

课题组通过对调查对象的卫生服务现状研究,发现了中国AD/PD存在高患病率、低知晓率、低诊断率和低治疗率的“一高三低”状况。在90年代,中国 AD知晓度仅48.8%;1996-1997年,患者就诊比例为13.3%,1998-1999年增长到23.3%;医生在诊断过程中应用认知检查的比例仅占15%,诊断正确率只有26.9%;采用胆硷碱酯酶抑制剂(国际循证医学推荐)治疗者在1998年为仅为2%;而有关帕金森病的知晓度也只有52%,L-dopa(国际循证医学推荐)治疗比37%。

针对此种状况,课题组建立了以临床医生为核心的多方位(内容、方式)、多层次(神经、精神、心理和老年科医务人员、照料者、媒体、政府、医药公司医药)、多水平(国际、全国、省市和医院) 群防群治干预模式,较欧盟2007年推荐的类似干预模式早了7年。他们将防治的核心力量由预防医学人员转化为临床医生,采用针对危险因素,开展早诊断、早治疗的三级预防策略,实施全新模式干预。北京协和医院在全国首个成立了记忆和运动障碍中心,并带动全国相继建立10个痴呆中心和40个记忆门诊。课题组建立早期诊断相关量表的常规模型,引进国际最新知识,实现对神经科、精神科、老年科医生的再教育,解决了临床的早期诊断。通过发挥制药公司资源优势,组织医生进社区、举办大型宣传义诊活动,吸引媒体广泛参与健康传播,取得卫生管理决策部门的支持等,真正实现了“全员动员共同应对AD

挑战”。

根据调查结果、我国人口老龄化的速度及老年人比例的增大,预测到2020年中国将成为全球PD患者增长的主体,这为国家制订中长期发展计划提供了急需的流行病学资料和科学依据,我国MOH在2002年已把痴呆列入精神卫生领域重大疾病加以防治,并在我国“九五”、“十五”、“十一五”科技规划和“863”、“973”计划中均被列入。对于降低PD/D给我国造成的巨大疾病负担、经济负担和社会负担产生了重要的战略意义。课题组关于PD/AD“一高三低”的临床服务状况的真实披露引起了地方政府决策部门的高度重视。目前,中国18省市已把抗痴呆药和部分多巴胺受体激动剂列入公费清单。

在“新干预模式”下,经过课题组多年卓有成效的工作,中国公众对帕金森病和痴呆的知晓率、就诊率、治疗率低的现状得到了很大程度的改善。数据显示,2006与1999年相比,我国七城市居民治疗的平均比例明显增长,帕金森患者使用国际推荐应用的多巴胺受体激动剂治疗的人数在这七年里增加了8.5倍,副作用较大指南不推荐的治疗药安坦七年来出现负增长(-15%)。近7年来北京AD的治疗比例增长了3.9倍,我国沿海城市居民,早治疗的平均比例己超20%,从世界的落后地区步入和英国、意大利等发达地区相当的水平。

课题组通过10年努力,建立了1000例痴呆和2000例老年对照的临床、心理、影像资料和DNA库,完成了14个候选AD 相关基因与中国汉族人AD的关联分析,从分子水平上探讨发病机理和筛选生物标志物,获得了重要研究进展。在国际上首次报告了AD的危险基因型和保护基因型。他们在国际上首次完成的霍乱毒素B亚单位-Aβ42基因重组腺相关病毒疫苗的构建及药效学研究,在开发新型AD治疗性疫苗预示了很好的应用前景。

 

19、我院2008年职工体检报告提示高度异常指标

警惕“高尿酸血症”的侵袭

 

    本报讯(记者  段文利  沙悦) 我院职工在2008年查体中“血尿酸”指标高度异常,“高尿酸血症”的男性患病率为22.2%,女性为11.9%,总患病率为14.8%。而在2005年普通内科对北京地区部分国家机关和事业单位高尿酸血症的患病情况及相关因素进行了调查,结果显示该人群中高尿酸血症的患病率男性为13.8%,女性6.0%。

  近年来,随着生活水平的提高,代谢相关性疾病的发病率增高,痛风和高尿酸血症日益受到人们关注。国际上有越来越多的证据表明,高尿酸血症不仅仅会累及关节、肾脏,而且与高血压、高脂血症、高血糖和肥胖等代谢性疾病关系极为密切。

  普通内科自2006年开设痛风门诊以来,接待患者近千例,其中一部分是痛风患者,还有很多是体检发现高尿酸血症、无痛风发作史,后者中有许多合并肥胖、高血压、糖尿病以及高脂血症(即代谢综合征)。三年来,痛风门诊始终坚持把健康教育放在首位,通过帮助患者控制饮食、合理运动、保持积极心态等措施,使多数患者通过改变生活方式而获益。

  我院职工“高尿酸血症”患病率调查是普通内科高尿酸血症研究课题组在“科技部社会公益基金项目”的支持下,在获得知情同意后,经保健科和医学健康中心和检验科的协作在职工体检的同时增设检查项目完成的。此次共有2075名员工参加了血尿酸检查,其中男性585人,女性1490人。按照高尿酸血症的诊断标准(男性血尿酸>415umol/l,女性血尿酸>355umol/l),我院职工高尿酸血症的男性患病率为22.2%,女性为11.9%,总患病率为14.8%。同时,随年龄增加,高尿酸血症显著升高,我院65岁以上的退休职工中大约1/4的人血尿酸水平升高。在血尿酸高的人中,1/3的人患有高血压,1/2的人患有高甘油三酯血症,1/4的人患有高胆固醇血症,1/6的人血糖高,2/3的人体重超标。

  我院职工检查结果为我们敲响了警钟,普通内科呼吁大家要关爱自身的健康,注意监控血尿酸水平,并计划在全院开展生活方式和饮食的问卷调查,以利于大家调整饮食结构、加强运动,希望通过改善生活方式使“高尿酸血症”这个“与生活方式相关的”疾病早期得到有效控制。

 

20、二十九岁“童姥”新生记

本报实习记者  史真真

 

二十余载寻医路  几多坎坷

 
  
  
    我们常常许愿“不想长大”、留住青春,而真正长不大的女孩却梦想着正常的生长。今年29岁的袁金枝就是这样一位梦想着再长高一点的女孩。

    小金枝来自山东临沂的农村,6岁时开始出现反复发热、乏力、贫血等症状,曾在当地医院就诊,可是经过服用铁剂补血等治疗后症状不见减轻,身高、体重多年未增,无第二性征。严重贫血与生长发育迟缓同时发生在金枝身上,如此巧合又罕见的病症让很多医生无从下手,始终找不到发病根源,这个病一拖就是二十多个春秋。

    二十余载寻医路几多坎坷,经过多方求治无果。2006年,小金枝的母亲带着她来到了北京协和医院。但由于所带钱物太少,门诊看了看,没怎么做检查就先回了山东老家。两年后,攒了点钱的金枝妈第二次带着她来到了协和。血液科医生们对袁金枝的病情十分关注,为了早日解开小金枝的病情之谜,沈悌主任亲自嘱咐病房医生要对袁金枝予以特殊关照,尽早收住院。金枝住院后,血液科多次邀请外科、内分泌科、放射科、儿科、免疫科、口腔科和眼科等相关科室的多名权威专家和年轻医师们聚在一起,进行热烈的病因讨论。

抽丝剥茧探症结   水落石出

    小金枝病史复杂,除了常年发热、乏力,还曾出现寄生虫、鼻衄等病状,这些表象跟病因是否相互关联,在病理学上并不明确,各种诱因存在的可能性都有。在血液常规检查中医生们发现她严重贫血、炎症指标高,这时疑问接踵而来,是缺铁性贫血、营养性贫血还是慢性病贫血?炎症指标大大高于常人的背后究竟隐藏着什么病症?这些成了医生们探寻的焦点。自从小金枝出现在协和医院,各科医生就开始不断寻找她身上怪病的“元凶”。

    筛查逐步深入,接踵而来的却是各种猜测相继被推翻,就在诊断陷入停滞不前的时候, CT报告显示金枝腹部有一个肿物。其实,早在金枝16岁时的病历上就提示发现该肿物,由于其形态较为规整、边界清楚,当时的医生都认为这只是副脾(可见于10%左右的成年人),无需切除。谁知这一忽视,恰恰就与解开金枝病因的谜底擦肩而过。

    然而这一蛛丝蚂迹却未能逃过协和大夫们的眼睛。排除了各种病因之后,患者腹部的肿物引起了医生们的注意,这个隐藏于腹部的肿物究竟是副脾还是肿瘤,这对于给出正确的诊断结果至关重要。在综合会诊中,各科医师运用专业知识对肿物的性质进行了判断,根据放射检测结果、肿物形态及强度性质分析,基本排除了副脾的可能性,大家提出了疑似Castleman’s病(又称巨大淋巴结病)的考虑。

    根据病因推断症状并不难,而要从表现各异的症状发现病因却需要借助丰富的临床经验和科研技能。Castleman’s病因淋巴结肿大发生的部位不同而症状体征不一,可伴发热、疲乏、消瘦、贫血等全身症状。金枝的症状与之基本吻合,但病程长、生长发育迟缓等均为不典型症状,这又使诊断因素更为复杂、病理探究更为艰难。

    山穷水复疑无路,柳暗花明又一村。在国内尚无该类临床表现的Castleman’s病病例报道的情况下,赵永强主任鼓励大家广泛查阅文献,找出症结所在。血液科王书杰、韩冰、周佳鑫等医师通过检索大量国外文献,终于找到了与袁金枝临床表现非常相似的病例:贫血、生长发育迟缓、炎症指标增高。文献报告患者在切除肿物后贫血缓解、症状消失、年龄较小的患者还能恢复生长发育,经过手术最后病理确诊为Castleman’s病。有了理论的依据和案例启发,血液科的医生们更坚定了进行外科手术切除肿物的信心。

    经过缜密的病情分析和科学推理,外科李晓毅医师等对小金枝实施了肿物切除手术。果然如想象般,经过一段时间的康复金枝的各项血液指标恢复了正常值,血红蛋白由原来的4g/L升至154g/L,血小板从100万/L降至22万/L,贫血症状消失。

    患者病理报告支持了大家的推测。原来,这是一例我国临床诊疗史上罕有的兼有巨大淋巴结和生长发育障碍症状的Castleman’s病例。患者腹部的肿瘤属于巨大淋巴结的一种,它分泌一种细胞因子,这种细胞因子刺激肝脏分泌一种物质,而这种物质抑制肠道对铁的吸收和利用,这就导致了患者出现贫血症状,并导致生长激素分泌异常,是女孩20余年发育停滞的症结所在。

精益求精深钻研  妙手仁心

    小金枝的救治,在协和不仅经历了临床探索的艰难,还有经济上的困境。由于家境贫寒,金枝一家根本无力支付医疗费用,出于对姑娘深深的同情、医生救死扶伤的责任感和对疑难疾病的浓厚兴趣,协和医生们纷纷主动前来出谋划策,还向医院社会工作部申请了2万元援助金,保证了金枝的顺利治疗。

    多年顽疾终于得到医治,袁金枝一天天好转起来。金枝的母亲不禁感慨万千,潸然泪下。康复出院后,金枝一家给协和医院送来了锦旗,表达了由衷的感谢。感激医生们妙手仁心解除了她多年的疾病痛苦,更感激医院的慷慨相助使一个家庭获得了新生。

    如今,小金枝已经回到了山东老家,然而关于这一罕见病例的讨论还在热烈进行中。血液科韩冰医师说,Castleman’s病相对少见,而在同一人身上同时出现贫血和生长发育停滞这两种病症国内医学界尚无报道,国际上报道过的病例也屈指可数!金枝此前就诊的医院对袁金枝的病情都不敢轻下诊断,但在协和,经过一番抽丝剥茧的科学论证和临床检测,这群敢于向疑难病症挑战、“敢啃硬骨头”的医师们终于找到了袁金枝贫血的症结所在。

    袁金枝的治疗告一段落,但协和医生的思考和探案仍在继续。小金枝的腹内肿瘤到底是通过什么机制导致生长激素分泌异常,从而引起发育迟缓,目前医学上尚无定论,协和希望能揭开这个谜底。

 

21、不辞冰雪为卿热

本报记者 陈明雁

 

    在北京协和医院的挂号大厅门口,总能看到这样一道奇特的风景线。从前一天下午3点开始,许多操着各地口音的人们就带着食物,提着小凳,甚至背着铺盖卷开始排队。这些提前一天就开始通宵排队的人几乎一半都是为了第二天风湿免疫科的专家号而来。正如同中关村的人头攒动代表着信息产业的繁荣,CBD旷日持久的堵车代表着金融行业的兴旺,协和医院的挂号长队也正说明了风湿免疫科的强大。但张奉春主任并没有因此而沾沾自喜,他反而以一种忧心忡忡的语气说:“在中国,10大种类的200余种风湿性疾病总患病人数已经攀升到5000万之多,这些患者都是在外地看不了才来到协和。其实我最大的愿望就是希望他们看病能在当地解决。”

 

    张奉春教授,北京协和医院风湿免疫科主任,博士生导师。中华医学会风湿病学分会主任委员,亚太抗风湿病联盟董事会执行董事,是中国著名的风湿病学专家。他在协和勤勤恳恳度过27载春秋,医院领导说他顾全大局,能站在医院的角度考虑问题;科里同事说他为人正派、心胸开阔、不求名利、注重学术;而患者说“张奉春教授的医术权威性毋庸质疑,对待病人态度和蔼,语言简洁,诊断简洁明了,思路清晰,让患者觉得踏实、信服。对一小部分自以为聪明的患者他还不时表现出幽默和霸气。”

不辞辛苦服务百姓

全国人民上协和,风湿病专家号一号难求,这在某些人眼里,似乎风光无限,但这却是张奉春心中的一痛。为了让患者早一日看上病,无论多么繁忙,张奉春每周一定要坚持出到四个门诊。他对待病人认真细致,门诊的病人看了一个又一个,预约号加了一个又一个,有时候半天门诊看50多个号,从下午一点半不吃不喝一直看到晚上八点。患者说“看到张大夫起身急忙喝了一口水又快速坐回他的位子上时,真想替他倒杯水……因为他的杯子里只有带一点儿水的茶叶了!看到这个简单的动作,真是感动再感动!”这是患者发自内心深处的声音!在他的表率作用下,全科医生以疲惫之身,日夜兼程,奔走在普通门诊、专家门诊、夜间门诊、业余门诊之间,其中的辛苦难以描述。

张奉春的妻子原本也是协和医院的护士,但因为工作实在太辛苦,最终调离了协和医院。孩子的出生为全家带来了欢乐和幸福,但张奉春却不得不将出生仅仅四个月、还在襁褓之中的宝贝儿送到乡下,一年才见一次面。孩子一岁多就上了协和的全托班,当时是幼儿园全托中最小的孩子,原因是家长没时间管。对于自己的辛苦,张奉春不愿谈太多,只详细的描述了另一件事情——

“当我刚刚进入协和的时候,常常跟着张孝骞教授查房。当时老先生已年逾80,腰腿很不好。但是他的听诊器却比正常的短许多,必须弯下腰去听。当我们问起来的时候,他解释说‘因为我耳朵不好,线太长,我听不清’。这件事情给我留下了极其深刻的印象。”

正是在张孝骞、方圻和罗慰慈教授等协和老一代医学家的高尚医德的感染下,以及以后的内科主任吴宁、朱元珏和王爱霞教授的严格管理下,在一代代协和人榜样的影响下,张奉春学到了非常严谨的作风,以及对病人一丝不苟的态度。他认为医生不能太浮躁,不能太追求名利,而应踏踏实实地潜心看病人。所以每次接诊新病人的时候,他都本着对病人负责的态度,耐心细致地进行全面查体。他说,这是医生责任心的问题。

在张奉春还是主治大夫的时候,他接触了一个红斑狼疮的小女孩。每隔两三年,这个女孩都要来“报个到”,甚至因为这个病寻过短见。但张奉春一直耐心的开导她,鼓励她勇敢的面对生活,面对未来。两年前这个女孩儿怀孕了,因为红斑狼疮的患者怀孕有很大风险,他一直和女孩保持电话联系,随时解答她的问题。在2008年的某一天,这个外地女孩忽然出现在他面前,怀中抱着刚刚出生的孩子。她说,张医生,我不是来看病的,我就想让您看看我的孩子……

不畏艰难开拓新路

邮电总医院与北京协和医院合并六年之久,仍被老百姓叫作“假协和”,协和医院决心做强西院造福百姓,张奉春教授带头响应,将科室搬迁到西院,西院综合实力得到明显增强。

“其实我对协和东院是非常有感情的,我当年报考医学院校,就是奔着老协和来的。”张奉春颇感慨的谈起了往事。

张奉春高中时代的数学老师介绍协和时,就用了两个字,“很难”。说在协和读八年书,头顶上就只剩一圈头发了,要有一半的人被淘汰。数学老师的话激起了他对协和的憧憬,在快毕业的时候,他和几个同学骑着自行车到协和转了两圈,就认定了这个医院将是自己今后一辈子的栖身之地。

“我对协和的青砖碧瓦印象很深,老一辈协和人也给我树立了无数榜样。我不敢自称在协和工作了一辈子,但是27年的岁月,已经让我与协和融为一体,成为了她的一部分。”

对青砖碧瓦怀有如此深厚的感情,张奉春不想离开,风湿免疫科也不想离开。但是医院做出“做强西院”的决策后,张奉春和风湿免疫科却能够顾全大局,迎接挑战,整建制搬迁到西院。唐福林教授形容他,“他已经担任学会的主委和科主任,为了求稳,求得一团和气,他可以找理由拒绝去西院,可为什么还要顶着压力去西院?这说明他并不是为自己考虑,而是真真正正从学科发展的角度出发,从更好地服务病人的角度出发。”

就这样,风湿免疫科风尘仆仆的从东院根据地全迁至西院开展工作,当大家推着病床,拉着箱子走过协和老楼大通道的时候,走过那一排排青砖绿瓦的时候,心中的不舍难以言语,许多人都哭了……

而事实证明,风湿免疫科搬迁到西院后,的确为患者,为学科发展和人才培养都带来了许多益处。科室床位增加后,患者住院等候时间减少了一半以上,门诊挂号明显消肿;医院说到做到,整合各方力量,大力支持该科科研平台建设,自身抗体实验室划归风湿免疫科后,不仅使化验结果等候时间缩短,而且国家级的自体抗体中心也即将建成;医生的门诊量、管床数都大大增加,临床经验愈趋丰富,去年晋升副教授,免疫科四个主治医成功了仨,是全院科室中比例最高的。西院的风湿免疫科,正像一只展翅的大鹏,亟待飞上蔚蓝的高空——

不分昼夜发展学科

 

从1979年风湿免疫学科建立至今,全国风湿病学专科医生已从100来人增加到2000多人,这正是以协和风湿免疫科几代人担任的历届主委倾尽全力推动的结果。张奉春担任主委后,他继续沿着长辈们的足迹致力于发展全国各省市自治区风湿病学会,只要是省级风湿免疫学会的会议,他都尽量参加。

自从掌舵中华医学会风湿病学分会以来,他没有辜负前辈的嘱托,更没有忘记有那么多病人、那么多医生对自己的期望,始终以发展我国风湿病学事业为己任,致力于在全国推广和普及风湿免疫病的规范化诊治。每周出四个门诊,还有大量的教学、科研和管理工作,张奉春简直是脚不沾地的在四处奔跑,即使在飞机上也不停的写文章、改稿子,制订会议日程。他说,学会工作和医院的学科建设在时间上、精力上常有一定冲突,但是那样工作都不能懈怠,因为这是国家交给我的任务。

“我希望能够尽我所能,能够把中国风湿病无论临床和基础研究都推向一个新的高度,使风湿患者真正受益。”张奉春如是说。

他同风湿免疫科的同事一起努力,免费为全国各风湿病专科的主任开办《风湿病学高级研讨班》,这个被学员们骄傲地称之为“中国风湿病黄埔军校”的高研班至今已开办了八期,为全国培养了100多位学科带头人。“不仅无偿分享协和的新知和经验,高技术含量的实验室也完全开放。”来自全国各地的学员们对高研班给予高度评价。

“我不光是在全国范围内发展风湿免疫学科,还希望得到国际组织更多的认同。”这是张奉春最大的心愿。

2004年,张奉春在韩国参加亚洲太平洋地区抗风湿联盟会议。开幕式上居然挂出了台湾国旗。张奉春立刻找到组委会提出抗议,要求撤下台湾国旗。而组委会的态度则是“我们不了解政治,我们以为台湾就是一个国家”。这让张奉春意识到参加国际组织,担任国际职务的重要性。

“国际社团也是体现国家威望、宣传国家形象的窗口。我们不能放弃任何一条战线,只有在各个领域都发展好了,中国的国际地位才能提高。”身为亚洲太平洋地区抗风湿病联盟董事会执行董事的张奉春,正是沿着这条道路奋力前行,目标是使中国的风湿免疫病学发展得到更多的国际认同。

专家介绍:

张奉春,男,1954年生人,中共党员。现任北京协和医院风湿免疫科主任,中华医学会风湿病学分会主任委员,亚洲太平洋地区抗风湿病联盟董事会执行董事,担任多个国家医学委员会的委员和中外学术刊物的主编、副主编、编委和编审工作。1987年始从事风湿免疫病的诊断、治疗和研究。有丰富的诊断和治疗风湿病的经验,尤其是对系统性红斑狼疮,干燥综合征,多发肌炎/皮肌炎,系统性硬化症,类风湿关节炎,血清阴性脊柱关节痛和系统性血管炎等自身免疫性疾病有很深的认识。

 

22、助听器正确使用

耳鼻喉科 王剑

 

    编者按:我国听力残疾者总数有2004万之众。今年3月3日是民政部、卫生部、教育部、中国残疾人联合会等部委共同确定的第十个全国“爱耳日”。今年爱耳日的主题是“正确使用助听器”,为配合患者的宣教工作,院报编辑部特邀耳鼻喉科医生撰写此文,让我们共同努力,加强耳病防治工作,关注耳疾患者的身心健康。

 

在我们的日常生活中有各种各样的有害因素可能危及到孩子的听觉系统。孩子很容易在不知不觉中发生听力下降,甚至是听力丧失。我们在临床工作中经常碰到青少年出现不明原因的听力下降,有时一侧,有时是双侧。而且由于孩子自己不注意,家长叫孩子名字感到孩子不理人,常常认为是小孩不听话。等到大人注意到,带孩子前来就诊时,有些已经已有中度甚至重度听力障碍了,这给治疗带来了很大的困难和不确定性。另外随着老龄社会的到来,很多老年人出现听力障碍。根据2006年全国第二次残疾人抽样调查的结果,我国有听力残疾者2004万人,占六类残疾人口总数的24.16%,位居第二;其中聋哑儿童约90万,推测我国每年新增聋儿3万人。儿童听力损失与耳聋不仅可直接导致其言语、情感、心理和社会交往等能力的发育迟缓,并且严重影响其日后的上学和就业,给家庭和社会带来沉重的负担,也直接影响我国人口素质的提高和全面建设小康社会的步伐。解决这些听力残障问题,需要多方面的努力,其中一个重要的手段就是使用助听器。

今年3月3日是第十个“爱耳日”,主题是:正确使用助听器。下面就一些助听器选、配方面的问题进行一些介绍。

在远古,人类只能借助贝壳模仿动物的耳廓来集声,进入工业社会以后,利用声学共振原理发明了一系列集声装置以改善听力,进入19世纪,电的世纪以后,伴随着电话、电子管、半导体和集成电路技术的发展,出现了电助听器,并且性能逐步提高。

一、助听器的类型

助听器的分类可以有多种方法, 但主要的分类方法是按其外型和档次来分类。

按其外型可分成五类(盒式、眼镜式、耳背式、耳内式、骨导助听器)。其中眼镜式、耳背式、耳内式助听器又称为耳级助听器。耳级助听器接收声音的方式较其它类型的助听器更接近生理状态。

盒式助听器

优点:1、多采用普通晶体管元件,故价格低廉;2、麦克风距离受话器远,产生声反馈的几率小,可提供的声增益最大,所选用的耳机提供的声输出也最大;3、若配合骨导受话器使用也无机械反馈;4、调节旋钮大,适于手指活动不灵便或视力不佳的人使用;5、采用普通的干电池,电池的日常花费也低。

缺点 :此种助听器的元件热噪声较高,从而使得助听器的本底噪声较高,由于盒式助听器常与衣物磨擦,磨擦声往往成为干扰噪声。不美观,导线缠绕,易坏,配戴不便,麦克风不在头上,无方向感和立体声。

由于盒式助听器的缺点十分明显, 国际上已逐步将其淘汰,许多新的技术都不再用在盒式助听器上。  

眼镜式助听器

优点:1、非常适宜使用骨导受话器的患者;2、导线可装在镜框内部,有一定的遮蔽作用;3、可用开耳方式(耳道几乎不被堵塞)配戴助听器。

缺点 :将视觉和听觉的矫正联系在一起,一损俱损;助听器较重,外型不易被接受。

耳背式助听器

优点:1、有可能采用开耳方式配戴助听器;2、不显眼;3、助听器的机壳内有适度的空间允许新技术的采用;4、方向性麦克风得以应用;5、相对耳内式助听器而言,可以采用最好的声学传

感器。

缺点 :软塑料管的共振特性会对声音的自然音质产生负面影响,耳廓的集音作用被遗弃,不适用骨导受话器,比其它类型助听器更易受潮。

耳内式助听器

严格地讲,耳内式助听器应分为定制式和模件式助听器。定制式中还可区分成全耳甲腔和半耳甲腔式。耳内式助听器外形更加精巧,依据每个人的耳甲腔形状专门定做,使用时直接放在耳甲腔内,不需要任何电线或软管,较隐蔽。但耳内式助听器的输出功率不是很高,仅适用于轻度、中度、中重度聋的患者使用。优点:1、不显眼,配戴舒适;2、 半耳甲腔式便于摘戴。

缺点 :易产生声反馈、特别是重度聋患者需要较大的放大量时,耳垢易进入助听器而出现故障;不耐用、需定期清理;青春期前儿童耳形会改变,耳内式佩戴起来会逐渐松动; 全耳式助听器对于手指活动不灵的老人摘戴、调节不方便。

    耳道式助听器

耳道式助听器外形更加精巧,依据每个人的耳道形状专门定做,使用时直接放在耳道内,又可细分成近耳道式、近鼓膜式和深耳道式。优点:1、 声学特性上耳道式优于其它类型;2、麦克风位于耳内,可利用耳廓的集音功能;3、受话器距离鼓膜近,耳道中的密闭气腔体积减小,扩增了高频信息;4、深耳道式助听器的尖端深入耳道硬骨质,堵耳效应降低;5、深耳道式助听器的净空加大,不易产生饱和失真,电池消耗降低;6、更不显眼,更易于摘戴。

缺点: 易产生声反馈,由于机壳空间的限制、一些高品质的电气元件无法应用,只好以牺牲音质作为代价;耳垢易进入而出现故障,不耐用、需清理;采用小电池、电量也小换电池频繁,对手指不灵、视力减退的人,换电池困难;常塞得很紧,有闷胀感,初期不适应。

    骨导助听器

先天性外耳发育不全,如外耳道闭锁、耳部畸形的患者,以及某些因患外耳、中耳疾病,如化脓性中耳炎而不适于佩戴气导助听器的患者,可考虑选配骨导助听器。

二、选配助听器的条件

如何选配助听器是一项专业化的程序,应在专业医生指导下进行。首先要经耳科医生测试听力:(1)确定患者的听力损失类型;(2)听力损失的程度;(3)听力曲线特征。例如有些慢性中耳炎患者,耳内长期流脓,没有用药物控制,脓液会阻塞耳膜的声孔,影响助听器效果;部分耳聋患者,他们小声听不见,声音稍强就不能忍受,听觉范围很窄,医学上称此为重震,配用助听器时会觉得声音过强而难于忍受;而有部分老年人,由于老年聋同时伴有大脑皮层细胞老化,他们只听其音不解其意,助听器只可将声音放大,他们听的声音会显得杂乱,一般质量的助听器效果会不理想。其次,还要考虑患者的年龄、耳聋的时间、单耳聋还是双耳聋,以及以前是否佩戴过助听器等。听力损失类型主要有两种:传导性耳聋和神经性耳聋。神经性耳聋由于是内耳的听力细胞退化或坏死,属于不可逆的病变,所以临床上没有任何办法进行治疗。一旦经过确诊是神经性耳聋或者是经过治疗无效的传导性耳聋,佩戴助听器是唯一的选择。

三、 助听器型号的选配

近年来选配助听器更加科学,主要根据助听器的电声特点与患者的听力特征和听力需要之间的关系,来选定最适合患者的助听器增益和频率响应。助听器的型号依患者的听阈(HTL)、最适响度级(MCL)、响度不适级(LDL)决定。即助听器将言语信号放大到相应频率的舒适响度级,各频率的放大信号均不超过响度不适级。按这样的方法所选配的助听器,再给患者测试实际耳增益,如测试结果一致就比较理想,不一致可以再调节或更换,尽可能作到让患者满意。助听器配试后到得心应手的使用还有一个适应过程,助听器放大后的声音与原来的感觉是不同的,欲使助听效果理想,应学会正确使用。使用之初首先在安静环境习惯各种背景声,试着区分每一种声音;与人交谈由与一人谈话开始,距2米左右对面而坐,以后逐步与二、三个人交谈;看电视以看新闻节目开始。助听器佩戴3~5周后需要请医生随访一次,有些不适就可以调整。助听器配试是一门科学也是一门艺术,国内远未引起人们关注,不能到商店“买一个”即可,一定要经专业医生选配。

总之,助听器的选配是一项需要很高专业性和技术性的工作,需要患者、医生和助听器技师的共同努力。正确选择助听器不仅不会损害患者的听力,而且还能显著提高患者的生活质量。在第十个“爱耳日”到来之际,通过本文,希望能提高大家对助听器的认识,提高听力障碍患者的生活质量。