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协和化疗门诊就诊流程与注意事项
时间:2023.02.06
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作者:葛郁平
来源:本站原创

      2022年11月底,按照医院和科室统一部署,北京协和医院化疗门诊由原东单院区门诊楼2层正式搬迁至西单院区门诊楼5层。经过一个月试运行,各项工作走上正轨。为了让各位患者和家属熟悉化疗门诊的就诊流程,保障治疗顺利进行,请您花费几分钟时间,仔细阅读本文。

01化疗门诊预约与就诊流程

1)化疗门诊患者由肿瘤内科门诊转介而来,由门诊主诊医生制定化疗方案,化疗门诊负责实施。

2)治疗采取“预约制”,每天分为长化疗(上午8点~9点)和短化疗(下午1:30~2点)两批次,请您遵照预约时段就诊,迟到的话将会导致当天不能输液。

3)化疗门诊医生会在化疗的前1个工作日下午为每位患者预约就诊号,请耐心等待;化疗当日挂号后按顺序依次就诊。

4)化疗当天必须有一位成年家属陪同。

5)长期输液化疗的患者均要求做中心静脉管路(PICC或输液港),以减少反复静脉穿刺的痛苦,避免出现化疗药物相关静脉炎、药物外渗后引起组织溃烂或坏死等严重并发症。

6)化疗当天请带化疗前3日内血常规(合格标准:白细胞计数>3.0*10^9/L,中性粒细胞计数>1.5*10^9/L、血红蛋白>80g/L,血小板计数>80*10^9/L)、肝肾功能(正常值上限1.5~2倍以内)+电解质(基本正常)等化验单就诊;接受靶向或免疫治疗、合并基础疾病的患者化疗前要求其他检查,以医生要求为准。

7)化疗当天患者因为各种原因不能前来时,请家属来院当面告知化疗门诊医生并改约化疗日期。

02 静脉化疗中及化疗后毒副反应监测

1)所有静脉输液药物都可能发生输液反应或过敏反应,如患者在静脉化疗过程中如出现皮肤瘙痒、嗓子发紧、胸闷、气短等不适,请及时告知身边医护人员,以评估病情并及时处置,切勿拖延!

2)化疗后需监测化疗药物的毒副作用(见表1),要求每周查1次血常规,每1~2周查肝肾功能+电解质;如白细胞计数<3.0*10^9/L或中性粒细胞绝对值<1.5*10^9/L,需要使用升白针(粒细胞集落刺激因子)并复查血常规;如血红蛋白或血小板计数显著降低(或有出血倾向),或肝肾功能、电解质出现明显数值异常,需及时门诊或急诊就诊处理,必要时暂停口服化疗药。

3)化疗后患者如果出现发热(T>37.5℃)、明显腹泻、中重度呕吐、进食困难、显著乏力、胸痛胸闷、憋喘等表现,请及时门急诊就诊处理。

4)输注抗血管生成类靶向药物(如贝伐珠单抗)后需监测血压,如反复测血压>140/90mmHg,请及时就诊开具降压药物治疗;此外,注意出血(齿龈、鼻出血、尿血、便血&黑便、皮肤出血点等)或血栓形成(肢体肿胀疼痛、胸闷、气短等)、蛋白尿(通过尿常规检查)等其他不良反应。

5)输注免疫药物(包括帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗、卡瑞丽珠单抗、特瑞普利单抗等)后需警惕免疫治疗相关不良反应(irAE)如皮疹、胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻、便血、排气排便停止等)、间质性肺炎、肌炎/心肌炎(肌痛、肌力减退)、内分泌功能异常等,请及时就诊处理。

03 化疗期间日常生活注意

1)化疗当日不要空腹或吃得过饱;化疗后3-5天之内,建议温软、易消化饮食,每餐八分饱,建议适当增加进餐次数,从而降低恶心、呕吐的风险。

2)化疗期间建议增加优质蛋白如鱼肉、瘦肉、蛋类等摄入,避免生食或不洁饮食。化疗后注意保持大便通畅,最好每日均有排软便。

3)化疗后免疫力可能下降,尽量减少去人员密集场所,以降低感染的风险;每日监测体温,如有发热(体温>37.5℃)请及时到门诊或急诊就诊查找病因。

感谢您的理解和配合,祝您早日康复!