术前腹部

巨大肌瘤

专家忠告： 定期查体、听从医生安排，以免“养”瘤为患

本报讯（记者 段文利）3月31日，由著名妇产科学专家、北京协和医院妇产科主任郎景和教授亲自主刀为一位子宫浆膜下巨大平滑肌瘤同时合并有脑梗塞、原发性高血压和继发性红细胞增多症等的52岁患者成功切除了直径45公分、重18公斤的巨大肿瘤，这是国际上迄今报道中体积与重量最大的子宫肌瘤。

患者是在10年前发现腹部异常隆起的，但由于没有腹痛及月经改变，一直没有给予重视。到2000年患者的腹部已明显增大至孕足月大小，但患者因未感到特殊不适，仍然拒绝外院给出的手术治疗的建议。最近一年多来患者腹部继续迅速增大，去年8月到协和医院妇产科就诊，B超检查显示盆腹腔巨大实性占位，肿瘤与子宫关系密切，瘤内可见血流，且随呼吸移动。妇产科将病人收住院准备手术治疗。但因患者在去年6月刚发生过“脑梗塞”，继发性红细胞增多症导致血液粘稠，又极易引起血栓，内科会诊建议六个月后再行手术。经过一段时间阿斯匹林等的“卒中”治疗和降压治疗后，经协和神经内科会诊，认为患者并发症得到较好稳定，具备择期手术条件，患者第二次入住协和妇产科。

北京协和医院妇产科、心内科、神经内科、ICU与麻醉科再次为患者进行了多科联合会诊，提出了术前、术中及术后等各个环节的处理意见，于3月31在全麻下由郎教授行剖腹探查。在手术视野中，巨大肌瘤位于子宫左后壁浆膜下，上至剑突，下至盆底，直径达45公分。子宫反而像一个小小的赘生物附着在大肌瘤上，随着肌瘤生长，患者的膀胱被挤压、拉长至脐耻部位，像薄纸一张。医生们仔细剥离肌瘤、顺利实施了子宫加双附件切除手术，术中病理回报为平滑肌瘤。切口关闭的腹部侧看形状特别像泄气后塌陷的皮球。目前患者身体恢复良好即将出院。

主管医师樊庆泊副教授介绍说，子宫正常直径为4～5公分，重量为50克左右。这个肌瘤18公斤，相当于盆腔内有360个子宫。如果以足月儿六斤计算，患者腹中就像怀了六胞胎足月儿。樊庆泊说，子宫肌瘤是妇产科的常见病。确诊为子宫肌瘤的病人，如若子宫大小达怀孕2个多月以上，或者患者月经量增多，并继发贫血；或有肿瘤压迫症状如尿频、便秘等；以及肿瘤生长快等则应尽快采取手术治疗。手术分切除子宫及剔除肌瘤保留子宫两类。

郎景和教授指出，子宫肌瘤是良性瘤，但生长过快就会有潜在的恶变危险。此外，随着患者的年龄增长，多种病发症会随之而来，会增加手术的难度。所以，他建议育龄妇女一定要定期查体，一旦确诊要听从医生安排，不能听信偏方或自作主张，也不要因害怕而拒绝手术，以免“养”瘤为患。