什么是甲状腺功能亢进症？

甲状腺功能亢进症是由于甲状腺本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为表现的一组临床综合征。症状主要有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。

目前针对甲亢的治疗主要采用以下三种方法：1）抗甲状腺药物；2）放射性¹³¹I；3）甲状腺次全切除术。

抗甲状腺药物治疗（antithyroid drugs，ATD）

主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。ATD治疗Graves病的缓解率平均50%，适用于病情轻，甲状腺轻中度肿大的甲亢病人。年龄在20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。ATD开始发挥作用多在4周以后，总疗程一般为1.0-1.5年。ATD治疗可以保留甲状腺产生激素的功能，但是疗程长、治愈率低，复发率高。ATD的副作用有皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少症、粒细胞减少症、中毒性肝病和血管炎等。皮疹和瘙痒的发生率为10%，用抗组织胺药物多可纠正，如皮疹严重应停药，以免发生剥脱性皮炎。粒细胞缺乏（外周血中性粒细胞绝对计数<0.5×109/L）是ATD的严重并发症，主要表现为发热、咽痛和全身不适。建议在治疗中应定期查血白细胞，若中性粒细胞<1.5×109/L应立即停药。

放射性¹³¹I治疗

¹³¹I治疗甲亢已有60多年的历史，现已是美国和西方国家治疗成人甲亢的首选疗法。其机制是¹³¹I被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞，β射线在组织内的射程仅有2mm，不会累及毗邻组织。此法安全简便、费用低廉、效益高，总有效率达95%，临床治愈率85%，复发率小于1%。¹³¹I在体内主要蓄积在甲状腺内，对甲状腺以外的脏器不会造成辐射损伤。也不会影响患者的生育能力，无致癌性，妊娠前使用对后代无不良影响。禁忌证是妊娠和哺乳期妇女。131I治疗甲亢后的主要并发症是甲减，早期甲减发生率为10%，晚期达59.8%，发生甲减后可以用L-T4替代治疗，可使患者的甲功维持正常，患者可以正常工作、学习和生活，育龄期妇女可以妊娠和分娩。

手术治疗

手术治疗的治愈率为95%左右，复发率为0.6-9.8%。适用于：1）长期药物治疗无效或效果不佳；2）停药后复发，甲状腺较大；3）结节性甲状腺肿伴甲亢；4）产生压迫症状或胸骨后甲状腺肿；5）疑似与甲状腺癌并存者；6）儿童甲亢用药物治疗效果差；7）妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（孕13-24周）进行手术。手术主要并发症包括：1）永久性甲减，发生率约4-30%；2）甲状旁腺功能减退症，一过性甲旁减一般在术后1-7天内恢复，永久性甲旁减发生率为0.3-6%，需终身治疗；3）喉返神经损伤，发生率0-3.4%，单侧损伤会出现发音困难、声音嘶哑，双侧损伤可以出现气道阻塞，需紧急处理。