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争取生存希望构筑友谊之城——在美国希望之城国家医疗中心参观访问有感
时间:2016.04.06
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作者:放疗科 侯晓荣
来源:本站原创

  在医院“百人计划”项目的资助和科室领导的大力支持下,我于2015年7月至2015年10月赴美国希望之城国家医疗中心(City of Hope National Medical Center)进行了为期三个月的参观访问和学习。

  希望之城国家医疗中心是美国顶尖的医疗机构和研究机构,曾被《美国新闻与世界报导》评选为肿瘤治疗领域“美国最佳医院”,是美国国家癌症研究院(NCI)的“指定肿瘤综合治疗中心”。它创立于1913年,以领先的临床治疗技术和丰硕的研究成果闻名。希望之城是骨髓移植和遗传学领域的先驱,还为很多抗肿瘤新药的研发提供了重要的技术支持。希望之城国家医疗中心下设临床研究医院、贝克曼研究中心、生物制药和遗传学中心及研究生院。

  希望之城国家医疗中心坐落在洛杉矶东部,院区环境优美,好像一座美丽的城市花园。在短期的参观访问中,我参与到了希望之城肿瘤放射治疗中心的医疗、教学、科研和信息管理工作中去。

全球顶尖的肿瘤综合治疗中心

  在肿瘤综合治疗方面,希望之城拥有国际公认的顶尖医疗团队,尤其擅长骨髓干细胞移植治疗。希望之城放射治疗中心共有9台不同类型的加速器供日常临床工作使用,其中总部5台、四个分部各1台。虽然其与我院目前的放疗设备规模较为近似,但在加速器的先进程度和更新速度方面要略胜一筹。人员配备方面,希望之城的医护及医患比例是比较协调、合理的。希望之城放疗中心医生总数量与我院相当,但每位医生的日均工作量仅相当于我院医生的三分之一,临床治疗中还有很多辅助工作人员和志愿者。绝大多数患者的就医体验是很满意的。从模拟定位、治疗计划设计、方案核对到实施治疗的整个放疗过程流畅,患者无需花太多时间等待。在基本医疗服务之外,医院还非常注重对患者的人文关怀。这里的忧伤心理疏导等方面都值得我们借鉴和学习。

  医院每天早晨、中午和下午都有不同主题的科室早会和多学科MDT讨论会,主要内容是日常临床工作中的特殊或疑难病例讨论以及文献汇报和解读,有着浓厚的学术氛围和多学科合作意识。在整个学习和访问过程中,放疗中心主任及首席专家Jeffrey Wong医师、资深放疗专家Yi-Jen Chen医师和首席物理师及主任An Liu博士给予了我很多帮助。我观摩了医院最为著名的造血干细胞移植治疗中重要的放射治疗环节,如全身照射、全骨髓照射等,还参与了一些妇科肿瘤病例的治疗,如局部晚期宫颈癌图像引导的三维组织间插植近距离治疗、应用Capri多通道个体化施源器进行妇科肿瘤患者术后腔内近距离照射和应用Xoft进行部分乳腺加速照射等等。

丰富多彩的教学项目

  希望之城设有临床研究学院及研究生院,并设有住院医培训项目和学术研究职位。主要涉及领域包括肿瘤治疗的临床应用、肿瘤实验室研究、糖尿病研究、医院管理以及其他专业。临床住院医培训项目和学术研究职位主要由一些在肿瘤研究领域作出特殊贡献和经验丰富的教授来对同学们进行集中教学和实习培训。PGY1/PGY2药学实习培训项目通过实际的临床实践场景使得完成培训的药剂师拥有更强的实际临床应用能力、竞争力和自信。另外,希望之城的医院管理培训项目也为很多医疗机构的管理人员提供了专业的培训平台和广阔的学术视野。希望之城的研究生院1994年招收首批生物科学专业的研究生,起初主要接收由美国教育部指定的西部联合学院和大学的学生。希望之城的多学科合作研究主要集中于转化医学的研究,旨在充分利用基础医学的研究成果来解决临床实际问题。研究生院的课程安排和实验室研究要求是非常严格的,主要目的在于培养专业的、训练有素的科学研究人员,以便能够胜任学术、医疗或者其他专业的研究工作。

  访问学习的时间虽然短暂,但我还是争取参加了很多希望之城的继续教育培训课程和各种临床科研讲座,也参加了当年的美国放射肿瘤学年会,以期不断地提升自己的临床知识、开阔眼界。

“基础医学、转化医学、临床试验”研究三足鼎立

  希望之城国家医疗中心的科研工作主要包括基础医学、转化医学和临床试验三个方面,具体包括I期临床试验、肿瘤内科及治疗研究、肿瘤放射治疗研究、肿瘤外科研究和病理学研究等。在基础研究转化方面,希望之城是1978人工胰岛素合成研究中的重要参与单位。自1976年首例骨髓移植术以来,希望之城已成功地为12000位患者完成了骨髓移植手术。在新药研发方面,希望之城完成了曲妥珠单抗、利妥昔单抗、贝伐单抗等众多突破性抗癌新药的研发。目前希望之城的在研项目超过300项,包括自有研究新药、制药业资助相互和多中心合作项目。

  我在参观访问期间参加了一些临床试验项目,如应用Xoft进行部分乳腺加速照射的多中心研究、NSABP B-51/RTOG 1304关于乳腺癌新辅助化疗后腋窝淋巴结达病理完全缓解患者术后放疗的三期临床试验、Capri阴道腔内施源器的临床应用及剂量学评估等,其中关于Capri阴道腔内施源器的临床应用及剂量学评估的研究已顺利完成论文并投稿。我还有幸与希望之城现任院长Yuman Fong医师进行了一次深入面谈,涉及临床医生的交流学习、科研项目的合作、临床试验的协作、疑难病例的会诊转诊等。这使我收获颇丰,我也希望能以绵薄之力促进两家医院及科室之间更深入的交流合作。

临床信息电子化应用先锋

  希望之城医疗中心是临床信息电子化应用的先锋,当绝大多数研究组织还依赖纸质流程时,它已成为美国首批自主开发电子临床信息系统的癌症中心。现在,它不仅是美国国立综合癌症网络的创立会员,还是整个中央数据的协调中心。

  访问期间,我也参观并亲身体验了医院及科室的一些信息管理系统,如Allscripts电子临床信息管理系统、Lantiis放射治疗局域网络系统、Dictate病历语音识别录入系统等,深切体会到了医院优质信息管理系统带来的便捷和高效。希望之城医院内部几乎全部实行电子化管理,对所有纸质文件进行电子存档,如患者知情同意书和临床资料。当纸质文件超过法定存档时间后会按规定销毁。院内信息、尤其是患者的医疗信息统一共享,极大地节约了资源和时间,使临床工作能高效率地开展。医院已经取消了医生手写病历的步骤,用Dictate语音识别软件来进行操作,简化了临床中繁复的病案书写工作,极大地节省了人力、物力,让一线医务工作者有更多的精力去从事研究并深入分析临床问题。

严格法律规范下的舒适医疗环境

  美国有相对完善的医疗保险制度。医疗差错或纠纷善后体系和司法评价体系等维护病人权益、监督医疗质量、制约医生行为。除法律监督外,行业协会、医院董事会等医生自律组织和保险公司也会对医生进行管理和监督。一旦出现医疗差错或事故,对医生的经济和工作机会打击是灾难性的。受到投诉或者遭受巨额罚款在美国医疗界也并不少见。如果出现违法或失职,医务人员甚至可能面临被吊销执照,终生无法行医等的严重处罚。医患关系整体健康而和谐,患者极少走上暴力维权的道路,医生也极少会遭受血腥暴力。无论是患者的就医环境还是医生的工作环境,都让人感觉安心和舒适,不会受到太多其他因素的干扰。

  感谢医院和科室给我这个珍贵的访问学习机会,虽然短暂、却充实精彩。这段学习过程不但增长了我的个人见识、丰富了我的临床经验、开阔了我的科研视野,也为双方医院和科室提供了一次良好的经验交流机会。希望我能将所有的收获灵活运用到今后的实际工作中去,提高个人的实干能力,为更多的病患提供更优质的医疗帮助。

照片由本人提供

我与剂量师共同进行治疗计划设计