我由医院“百人培训计划”资助，于2012年春赴美国西北大学医院及美国密歇根大学医院共参观学习两个月。在这两个月的学习期间，我对美国的医疗体系运行模式和放射科工作流程有了更加深入的了解。

 

第一部分 西北大学医学院参观学习收获

一、科研工作

在最新的2011《美国新闻与世界报道》美国大学排名中，美国西北大学综合排名名列第12位，其中医学院排名第19位。西北大学的全身循环系统磁共振成像研究在国际上一直处于领先地位。

4D-flow磁共振血流动力学成像技术是近3年刚刚被成功开发的一项磁共振功能成像技术，西北大学Feinberg医学院心血管研究中心是掌握该技术的少数机构之一。西北大学的Michel Markl教授就是这项技术的创始人之一。

4D-flow磁共振血流动力学成像技术是以磁共振自旋标记相位对比成像序列数据采集为基础，应用复杂血流动力学张量模型算法对磁共振血流数据进行后处理的一项技术，能够通过数据采集及后处理实现磁共振血流成像，并进行血流速度、方向等的定量测量。该技术可广泛应用于主动脉、颅内动脉、头颈部动脉、冠状动脉、肾动脉、下肢动脉甚至门静脉等全身各大中型血管多种疾病的诊断、预后评估、治疗评估等领域。近5年来在Journal of MRI、CT and MR Angiography、the Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery等多本国际知名杂志上都做为封面文章刊登。

在这里，我深入学习了以主动脉疾病为主的4D-FLOW技术扫描方法、多种相关后处理技术及软件的应用。初步掌握了主动脉4D-flow的扫描方法及后处理技巧，并尝试了颈部动脉及下肢动脉的成像，效果也较为理想。临别时，西北大学Markl教授已与我们达成了初步的合作协议，将共同进一步开发4D-flow技术在临床多种疾病中的应用潜能。

目前，4D-flow磁共振血流动力学成像技术已能够在我院新购买的超高场强3T磁共振设备上能够实现的新技术，但其后处理软件还需要在更大量的临床应用中不断地进一步完善。

4D-flow磁共振血流动力学成像是医学影像学中反映血流动力学功能成像的一项重要新兴技术，是医学影像学发展大趋势及热点生长点之一。相信不久的将来，该项目能够进一步提高科室的科研合作能力、增加临床应用新项目，并有望成为一项临床科室应用覆盖面广、科研生长力强的形态学与功能学评估并重的重要影像检查，为我院的临床、科研再添一份原动力。

 

第二部分 密歇根大学医院（UMHS）参观学习收获

 

密歇根大学（UM）座落在密歇根湖畔的安娜堡（Ann Arbor）大学城，城市整洁安静，但又不乏浓郁的学术气息。UM在全美都一向以优秀的教学工作著称，而UMHS的放射科更有放射学界的西点军校之称。这里的放射科是2011年全美放射科排名第二，其放射科主任Reed N Dunnick教授是全球最大的放射学专业组织北美放射学会的现任主席（Chairman）。我到这里学习的主要目的是了解并参与放射诊断学的医学生及住院医师的教学工作，学习该科室的教学方法及教学制度。

 

 

 

一、专题讲座

密歇根大学医学院放射科是一个有近200名职工的大型科室，包括所有的影像学检查设备。同我们放射科一样，该科室也是美国住院医师培训的基地之一，这里的很多医生都是或曾经是全美放射科住院医师考试的考官。对于每一个住院医师来说，每天的讲座授课时间平均在2.5小时左右主要的授课形式就是讲座。包括晨会（最早6：45开始），各专业小组的影像病例读片会及放射科住院医师资格认证考试的复习，有时是连续两个专业组读片会；午会，住院医师教学（放射技术理论课）；下午会，临床科室-影像病例讨论会等等。这些多种多样的授课方式很好的为各个阶段的医师提供了必要的学习条件。

 

二、临床工作中的教学工作

UMHS放射科医生的教学意识是非常强烈而浓厚的。不仅教学，而且还有完善的相互评分系统。Faculty也给住院医师们打分，住院医师及临床医学生也要给Faculty们打分，以对各位临床带教老师的教学情况进行监督和评价。在平日的临床工作中，一线的每一份报告都有二线医师一对一指导后才完成报告。二线医师还常常会在完成报告签发后的空闲时间给轮转本组的住院医师安排小讲课，一般都是些很小的专题，但对于临床问题的解决非常有价值。此外，为了锻炼住院医师独立解决问题的能力，对于所有夜间完成的检查病例，都会由值班的一线医师（由第二年以上的住院医师担任）独立出具初步的影像检查报告，正式报告在第二天由二线医师再进行审核。

 

三、教学科研工作

UMHS放射科非常重视教学科研工作。鼓励住院医师参与教学改革和新的教学方法的尝试，比如Podcast，这是目前美国较为流行的一种放射诊断学教学方法，很多住院医师自愿参加到各种形式的教学改革研究中去，医院也鼓励住院医师们把自己的教学科研结果到每年一度的AUR大会上进行交流。这个专业组织是美国专门的放射教学组织，其主要的宗旨就是讨论研究放射诊断学的教育与继续教育，也可见美国各大院校对于教学方法及教学思想的重视。

 

 

四、教学网站

在密歇根大学期间，我还着重学习了密歇根大学的一些网站（http://www.med.umich.edu/rad/），希望能对我们科室的网站建设有一定的帮助。密歇根大学放射科网站（如下图是放射科的首页）主要包括对科室的整体介绍、患者须知、对于科室所有人员的介绍、教育、科研、部门设置等等几个部分。

 

教育这部分做得非常精彩（下图），打开左边的任何一个链接你都能看到很多很详细的说明，包括进修医生、住院医生、医学生等等。说明包括进修医生的轮转项目、项目介绍、课程介绍、如何申请以及在读的进修医生等等；住院医师也是一样。网页中还有所有放射科课程的安排以及相关网络资源的链接，通过这些链接，可以找到所需要的多种放射科专业知识，而最多的就是临床病例的介绍和分析，这也充分体现了病例为基础的教学思想在美国临床教学中的地位。

 

这个网站中除了教学内容以外，值得一提的还有网站上专门有关于患者须知的部分（下图）。相关内容非常详细，分类清晰完整。患者进入这个网页后可以看到所有与患者影像学检查相关的知识，针对每一项影像学检查的检查前及检查后注意事项都是不一样的。此外，网站上还详细介绍了关于放射线问题的解释包括科室是如何解决这个问题的。网站上还提供了更多相关信息的链接www.radiologyinfo.org。这个分项中也有为其他兄弟科室提供的相关信息（当然对于患者来说也是一样的），比如说什么检查在什么地方啦，应该和谁联系啦，术前应该做哪些准备啦等等。还有如果有外院的影像学资料想存储在本院该办理哪些手续。对于科室内的放射科医师的介绍也很详细，配有每位医师的照片、专业领域及出诊时间等等。

 

总之，这次美国之旅在医院百人计划项目的支持下圆满顺利地完成了，我学习到了很多宝贵的经验和专业知识。衷心感谢医院给予我这么好的机会，在今后的工作中，我将会更加努力的工作，带动周围的年轻医师一起把学习到的新知识应用到临床工作中去，为临床科室提供一个更好更强大的影像平台，也为广大的患者提供更好的服务。教学方面，我深深地体会了美国大学医院对于教学的重视，做为科室的教学秘书，我会将放射诊断学的教学改革工作进一步深入，为来科室学习的各个阶段的学生和医师提供一个良好的学习机会，使我们教研室的教学工作再上一个新台阶。