现代化医疗管理模式初探
——协和医院口腔医学信息管理体系建设感悟
口腔科  周炼
 
    计算机技术如今在医院已广泛应用于医疗、护理、财务、行政管理和科研教学等方面，对医院的现代化建设起到了极大的促进作用。而建立在计算机技术基础之上的、作为信息技术学和各医疗卫生科学相结合而产生的医学信息学在医疗活动中的重要作用也越来越多地被人们所重视。医学信息管理系统在医院的应用促使了医院各项管理制度规范化、标准化、正规化的迅速发展。协和医院作为国内最早开始医学信息化进程的大型综合医院之一，在全院网络平台的搭建以及医院HIS系统的建立等方面已经取得了巨大的成绩，但是由于医疗机构庞大而复杂，要实现统一管理必须通过漫长而艰苦的工作才有可能实现。
    作为一级学科的口腔医学专业由于其自身的特点，比其他临床医学专业更早地接触到了基于网络平台之上的医学信息管理。两年前，年轻的口腔科领导班子为了进一步提高口腔科临床医疗质量，克服传统管理模式下的各种痼疾和弊端，使各种复杂的人力资源及材料设备资源得到更加合理的分配使用，经过审慎的考虑，决定开始口腔医学信息管理体系的建立，并同时确定了协和医院口腔医学信息管理体系由门诊信息管理系统、住院病历信息管理系统以及基于互联网平台之上的协和口腔医学信息网三个部分组成。其中协和口腔门诊信息管理系统作为这一新型管理体系的突破口和重点内容被最先提上了工作日程，并联合了医院信息科、挂号室以及财务处等相关部门开始攻关。
    经过认真的探讨和审慎的分析，大家认为口腔科门诊管理在传统的模式下即耗时、耗力，又容易出现混乱和浪费。而现代医疗管理理念有三个核心内容：一是以患者为中心的服务理念，二是强化医疗质量监督的管理理念，三是完全成本化核算的经营理念。如何能结合口腔科的特点，更好地贯彻新的医疗理念呢？首先就要抓住口腔科门诊管理工作的特点，与其他科室相比，口腔科门诊的医疗单位相对独立；大量耗材需要严格管理；医疗周期短；操作标准化程度高等。鉴于上述特点，计算机辅助下的全面信息化管理已经成为口腔界所有有识之士的共同选择，采用这种新的管理模式可以进一步提升医疗服务品质，更加合理地分配医疗资源，提高耗材管理的工作效率，减少各种资源浪费，更便于临床科研工作的资料收集。口腔专业的全面信息化管理已经成为行业发展的必然趋势。
    明确了大方向后，下一步进入到具体实施阶段了，但是作为从没有任何现代化管理经验的口腔科临床医生，进行如此一项具有开拓性的、同时对专业技术（计算机及网络技术）要求非常之高的工作，其难度可想而知。大家遇到的第一问题就是硬件设备的极度短缺，要想建立一个完整的网络，必须有高效能的服务器、足够数量的计算机终端、数据交换机以及配合医学数字化的辅助设备，如数字化牙片机、数字化全景机等等。为此，医院提供极为宝贵的专项资金，给予了全力支持。经过严格的招标及审核程序后，硬件设备顺利就位。紧跟着又遇到了第二个困难，虽然我院的网络建设已经具有一定基础，但是由于口腔科门诊分布在东、西两院不同病区的四个物理位置上，按照医院的IP分配原则，不同物理位置的计算机终端分布在不同的IP段上，而它们之间无法进行直接的信息交互传递，因此当需要将全科所有的终端连接到一个局域网内并且能即时完成各种信息交换功能时就会遇到相当大的困难。为了解决这个问题，医院信息科的领导以及各位工作人员和口腔科联合攻关人员进行了反复的沟通和探讨，共设计了3套解决方案，最后终于通过利用医院租用的连接两院的光缆以及网络中的特殊设置解决了这些问题。经过近2个月的艰苦奋斗，口腔科分布在医院各个角落的终端终于能够完全连接到医院的内部网络之中了，这为进一步的软件安装打下了坚实的基础。
    紧接着的困难就是如何选择理想的门诊信息管理系统软件？经过大量的寻访和调研，大家发现现存的各种信息管理系统都存在着这样或那样的缺陷：首先目前所有的口腔门诊信息管理系统几乎都是适用于口腔诊所使用的，而没有专门用于综合医院口腔科的。其次是受限于软件的编写人员自身的知识背景，他们不可能深刻地了解口腔专业技术特点以及口腔管理人员的真正需求，程序设计上还存在很多“盲区”。经过反复推敲，最终选择了较为适合我科的某公司提供的门诊信息管理系统。在此后的1年中大家进行了艰苦卓绝但也是富有成效的合作，从系统的安装、调试到最终的顺畅使用，虽然遇到了无数的各种各样的问题：象跨IP段的相互访问问题、影像处理中心连接网络的问题、更改加密狗的硬件设备、控制局域网内的病毒传播、加强信息安全管理、编写录入各种字典、设置相关人员的权限、设置并简化门诊收费方式、分批分期进行人员应用培训、新旧数据库的合并、改变了技工加工申请程序、增加了门诊材料的库房管理功能……在第一年的试运行中总共发现并修改了程序错误共计50余处，软件版本更新6次，人员培训5次。努力终于见到了成果，口腔科的门诊信息管理系统终于正常的运行起来了，并逐渐显示出其强大的功能和价值。首先它是临床工作人员的操作平台，可以完成挂号、分诊、收费、排班、预约、拍片、技加工申请等所有口腔科门诊所需的功能；其次它是临床资料保存的数据库，可以记录所有门诊患者的个人信息、病历信息、影像信息等等，便于病人资料的管理和分析，对临床及科研均提供了很好的支持；它还是门诊临床工作人员的管理平台，它可以随时提供所有工作人员的在线情况、排班及请假信息、工作量及收费情况等等，便于评价工作质量及工作态度；另外它还为门诊的经营管理提供充足的信息资源，可以随时了解任意时间段内的门诊挂号数量、医生工作量、某种疾患的发病率、任何门诊治疗项目的需求量、以及各种检查治疗的经济价值。总之通过充分使用该门诊信息管理系统所提供的信息，管理工作提升到一个新的水平，做到即时、准确、安全、高效。是医疗管理方面的革命。
    当然任何先进的理念和技术都是要通过人去实现的，在口腔科门诊信息管理系统的整个实施过程中也处处反应出人的重要性，无论是在最初的领导们的高瞻远瞩，还是各职能部门的通力合作，以及后来培训时全科工作人员的积极进取，都是现在口腔科门诊信息管理系统顺利运行、发挥最佳效能的保证。
在成功地完成了口腔科门诊信息管理系统的建设后，必将能探索出一套更合理、更高效的现代化医疗管理模式，使我们的医疗工作达到一个新的高度，更好地为患者服务。