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关注电极精准植入提高人工耳蜗术后效果
时间:2017.04.12
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作者:耳鼻喉科 高志强
来源:本站原创

2017年3月3日是第18个“全国爱耳日”,今年的主题是“防聋治聋,精准服务”,这一主题得到了整个听力行业的高度关注,许多机构都在以关键词“精准”为核心,开展相应的活动。作为提供人工耳蜗手术医疗服务的外科医生,结合今年的主题和最新的研究,应该大力提倡人工耳蜗电极的精准植入,精准手术。

人工耳蜗技术是目前针对重度以上感音神经性耳聋的唯一治疗手段。人工耳蜗自1977年在奥地利维也纳实现首例植入到现在,在临床应用已经有40年的时间了。40年来,人工耳蜗设备在不断发展,临床手术技术虽然没有颠覆性的变革,但也在围绕如何提高听觉康复效果及如何减小创伤两个方面不断进步,加之耳科手术本身就具有精细化的特点,人工耳蜗手术相关的研究也越来越精准化。

早期观点普遍认为人工耳蜗术后的效果取决于多方面因素,其中比较重要的因素有:植入年龄、解剖结构等患者自身条件,术后调试和康复训练等。而对于手术,则往往认为只要电极被植入进去,且经术中检测确定植入后的电极正常工作就完美收官,手术本身几乎不会影响术后的效果。但是,最新研究显示,这种认识是不全面的。手术不仅仅有切口的大小、时间的长短、患者是否需要剃头发等表面上的区别,更重要的是,人工耳蜗电极是否精准植入,可能会对术后听觉效果产生一定的影响。

美国纳什维尔范德堡大学的耳鼻咽喉科医生和电子工程与计算机科学部的工程师联合开展了一项“关于电极植入位置与术后效果相关性”的临床研究。该研究对使用不同类型电极及不同电极入路的100例成人语后聋植入者进行了电极位置三维重建和言语识别效果追踪。根据手术后的CT扫描结果,确定了耳蜗内的电极位置,并将其转换(刚性配准法)到术前CT扫描的结果中。结果显示,电极完全位于鼓阶的患者在辅音-元音-辅音单词(CNC)测试中的得分比电极位于鼓阶外(前庭阶)的患者高12.8%(分别为48.9%和36.1%),且两者差异具有统计学意义。此前,已有多项研究得出了类似的结论。

影响电极是否精准植入鼓阶的因素包括两个方面,一是电极入路,二是电极类型。在电极入路方面,圆窗植入、扩大圆窗植入和耳蜗开口术入路三者相比,圆窗植入和扩大圆窗植入较少出现电极移位到鼓阶外的情况(三种入路电极从鼓阶移位到前庭阶的比例分别为9%、16%和63%,差异具有统计学意义)。在电极类型方面,要选择更容易完全植入鼓阶的类型,并且最大限度地减少对耳蜗的干扰。

这一研究显示,手术可以直接影响人工耳蜗术后听觉分辨效果。电极完全位于鼓阶的术后言语识别效果更好,电极精准植入鼓阶的概率取决于所选植入路径和电极类型。

从以上结论可以看出,良好的术后效果对一名耳科医生的手术技术有很高的要求。实际上除了电极位置以外,与手术息息相关的影响术后效果的因素还有术后的阻抗,低平的阻抗术后效果更好。衡量是否真正的微创植入的指标,不仅是一个简单的小切口,还应该包括电极植入后低而平的阻抗。

作为开启人工耳蜗植入患者声音之门的耳外科医生,不仅要关注表面的技术,更要关注内在的、关系到患者术后听觉效果的技术,致力于提高“内部”手术质量;不能单纯追求速度和数量,而要坚持每一例手术都精耕细作、精益求精,让患者得到更好的手术效果。

 

人工耳蜗示意图

我院人工耳蜗植入术后患者阻抗图