Menu
您现在的位置: 首页 >科室动态
浅谈我国睡眠相关性呼吸障碍的外科治疗
时间:2010.08.16
点击数:
字体:
作者:李五一
来源:耳鼻咽喉科

     人在睡眠时期,神经兴奋性降低,肌肉松弛,整个上呼吸道处于不稳定状态。常出现许多与睡眠相关的呼吸障碍病症。寻求手术治疗的主要是原发性打鼾、成人或儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)患者。近几十年,伴随人们生活方式的巨变,患病人数明显增多。流行病学资料显示,无论是西方白人,以及我国大陆、台湾和香港华人,还有人种和生活习性相似的韩国及日本,原发性打鼾和OSAHS均有较高患病,发病率也较接近。
    经过我国医务工作者二十多年努力和科普的宣传,公众对于OSAHS对于心脑血管、神经系统、呼吸系统的危害,白天嗜睡和认知功能损害引发交通意外等、影响工作和社会交往等有了更多了解。许多病人到医院要求积极治疗,其中不少选择手术。
    历经30余年,人们对上气道阻塞特性和相应的手术有了深入了解。单一手术治疗所有病人的情况也已转变。需要手术治疗的睡眠相关呼吸障碍主要是上气道有阻塞的病症。包括:单纯鼾症、轻度、中度和重度的OSAHS。通常认为,这些是病程的不同阶段,即疾病沿着单纯鼾症→轻度OSAHS→中度OSAHS→重度OSAHS的轨迹发展。上呼吸道阻塞程度也越加严重,从单一部位阻塞发展到弥漫性阻塞。因此,应该根据病情的程度,选择不同的手术方案。单纯鼾症、轻度和中度OSAHS宜首选手术治疗,通常采用一些微创或创伤较小的单纯腭部手术。患有重度OSAHS者,尤其是明显肥胖、年龄大、全身疾病较多的病人,尽量正压通气长期治疗,不能耐受者才考虑手术,但需要创伤相对较大、多部位联合手术,才有可能奏效。
    另外,引起上呼吸道阻塞的解剖因素非常复杂,涉及到腭、扁桃体、咽壁、舌、鼻腔、颌骨等。术前应该做阻塞部位评估,如局部专科检查,纤维窥镜、CT和气道压力测定等,做到术前心中有数。目前,睡眠呼吸障碍外科已发展出有数十种手术,如:各种腭咽成形术(UPPP)、软腭前移术、腭折叠术、咽侧壁成形术、舌根部分切除、颏和舌骨悬吊、舌根悬吊固定、UPPP失败再修正术、双颌前徙、牵引成骨术等,几乎涵盖了以上所有异常结构。不同患者情况各异,应与有经验的医师探讨,制定有针对性的个性化手术方案。
    儿童的OSAHS较以上成人的情况简单。主要是扁桃体和腺样体肥大,部分与肥胖有关。简单的扁桃体和腺样体切除术后,绝大多数患儿可以手术治愈。因此,儿童患者一旦确诊,应早期手术,以利儿童心身发育。
    对于睡眠相关呼吸障碍病人来说,成功的手术治疗并非表明治疗结束。术后行为治疗,包括:控制体重,禁酒,调整睡姿等不良的生活习惯,对提高和巩固手术疗效非常重要。一些手术效果不理想或部分改善者,术后需要序贯CPAP和阻鼾器序贯治疗。
    随着国内睡眠相关呼吸障碍外科治疗普及,各种利益带来的无序竞争问题日益突出。某些方法或产品的疗效被夸大,无专科训练者也操刀手术,各种虚假疗效宣传充斥报纸和电视广告,甚至出现于医学学术会议或杂志,混淆OSAHS治疗和打鼾消除等,误导了不少医师和病人。普及睡眠医学教育、学术上和行医自律、治理虚假广告宣传,以保证是国内睡眠相关呼吸障碍外科治疗健康发展。