德克萨斯大学MD Anderson 癌症中心（MD Anderson Cancer Center, MDACC）
    MD Anderson癌症中心（MDACC）位于德克萨斯州休斯顿市，是世界著名的超级医学航母---德州医学中心最重要的组成部分。这所超大型的研究型公立医院连续11年雄踞美国最佳医院癌症专科排名第一，每年从政府和个人获得的研究经费居美国医疗机构榜首。医院设床位594张，年住院患者23,322名，住院手术8,534例次，门诊手术9,196例次。访问期间有以下感受。
    硬件软件相匹配
    MDACC医务人员的办公条件和病人的就医环境非常好。有专门的医务人员和教师办公楼，图书馆位于该楼顶层，使用方便；各个门诊的患者候诊区宽敞温馨，妇科肿瘤中心的患者候诊区有供病人和家属阅读的书籍和游戏解闷的拼图。由于医院的楼宇、楼层、电梯厅和电梯众多，每栋建筑的大厅问询处都备有医院平面图。除了电梯有编号外，电梯厅也从A-U编号，便于指路和定位，目前协和医院北区门诊楼的电梯有编号，但电梯厅尚无编号，也许可以参考；MDACC的停车场很多而且复杂，为了方便病人和节约时间，医院提供了收费的代客泊车服务，患者或家属开车到院区后，将车钥匙交给工作人员，就诊完毕再通知工作人员开出来，北区地下车场也许可以借鉴。
    基础转化显实力
    MDACC的口号极其强势---让癌症成为历史（Making cancer history），实际上其最大的优势即在于肿瘤相关的临床基础研究、转化医学研究和临床试验。MDACC有实力强大的实验室和临床试验中心，强调恶性肿瘤治疗的个体化，根据基础研究的最新成果开展有针对性的治疗。对复发的恶性肿瘤患者，鼓励进入一些尚未上市的靶向药物的I期临床试验。通过在肿瘤靶向治疗中心（Clinical Center for Targeted Therapy）的访问和参加I期临床试验进展会议，对临床试验的流程和方法以及妇科肿瘤的靶向治疗有了较多了解。
    细微之处见功夫
    MDACC不同楼宇之间的距离较远，休斯顿夏天天气炎热，病人和员工在楼群间奔波并不轻松。幸运的是，其不同楼群之间以宽敞的天桥相连，走廊内四季如春。天桥上设有免费的电动摆渡车，给需要的患者提供帮助。我曾专门留意过反复接送病人的司机，脸上永远是热情和关怀。最令人感动的是，在门诊卫生间的蹲位门上见到的温馨提示条，上有电话号码和卫生间编号，依次用英文、西班牙、中文、阿拉伯、德文和越南文写着：如果您在厕所发生意外或弄脏衣物，请拨打（电话号码）向前台寻求帮助，并告知您所在的卫生间位置。我们知道，很多心脑血管意外，都是发生在厕所，很多大小便失禁的老人和病人，都可能在厕所弄脏衣物。在人头如涌的协和医院普通门诊贴此告示显然不现实，但就诊条件较好的特需医疗和国际医疗门诊，也许可以参考。
    名符其实国际化
    MDACC除了承担德克萨斯州和美国南部的肿瘤患者的医疗外，很多患者来自美国其他州甚至世界各地。MDACC的国际医疗部很有特点，没有专门病房，是一个类似联络中心的机构，负责帮助有治疗意愿和经济实力的国际患者的转诊。国际医疗部提供免费的多国语言翻译服务，患者预约成功后不需要将母语的病历翻译成英语即可寄送该部，国际部医务人员与相关科室专家评估后，如果确定有转诊价值，即开具转诊证明。鉴于MDACC的知名度和良好信誉，患者持转诊证明即可申请赴美就医签证。
    Memorial Sloan-Kettering 癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center， MSKCC）
    Memorial Sloan-Kettering 癌症中心（MSKCC）位于纽约市中心，是美国最早和最大的私立癌症中心。尽管建筑规模无法与公立的MD Anderson癌症中心相比，在癌症专科的总体排名长期紧随其后，但它在肿瘤的手术治疗方面水平非常高，尤其是妇科肿瘤方面。医院设床位470张，有职工11000名，每年住院病人24,346人次，住院手术11,303例次，门诊手术8,059例次。妇科肿瘤中心主任Richard Barakat教授，是现任IGCS秘书长、侯任主席，美国妇科肿瘤学会（SGO）侯任主席。访问期间有以下感受。

    强调肿瘤手术的彻底性
    在MSKCC的妇科肿瘤中心，可能是医院环境和气氛所致，医生们对手术充满激情。进行肿瘤手术（尤其是卵巢癌肿瘤细胞减灭术）时，强调手术的彻底性，认为这是给妇科恶性肿瘤患者最好的礼物！的确，对于很多妇科恶性肿瘤，初次手术的彻底性是影响预后最重要的因素。对复发性子宫颈癌和外阴癌，他们是盆腔廓清术（也称盆腔脏器去除术）的推动者。尽管该手术的价值尚有争议，但从某种角度而言，它体现了一个医院的综合实力，需要妇科、泌尿外科，普通外科、整形外科及加强医疗科等科室的密切合作。
    妇科肿瘤医生技术全面
    MSKCC的Fellow（相当于主治医）培养期为4年，半年轮转普通外科，半年轮转泌尿外科，1年做实验室研究，最后两年专门进行妇科肿瘤的手术培训。经过这样全面的培训后，妇科肿瘤医生的手术能力很强，能够从容处理手术中遇到的各种状况。同时，一年的实验室研究会很好地培养临床医生的科研能力。
    手术室设备和器械先进
    每间手术室配备多台大小不等的显示器。墙面上两台大屏幕显示器中的一台实时转播手术供参观者和台下人员观看，另一台显示患者信息及麻醉医生和手术医生信息、手术进度、病理回报信息。其下两台小显示器供术中调用动态影像用。另三台监视器悬挂于手术台上方，供不同位置的医生使用，这样医生就不用扭头看同一块屏幕，减少了劳顿。MSKCC的开腹手术器械配备充足，手术纱垫中除有可显影物质外，还有特殊芯片，手术结束前能用便携式纱垫探测仪探测。可以说，MSKCC真是好钢用在刀刃上，将手术室装备到了极致！由于医院位于纽约市中心，医护人员的办公环境与MDACC相比差了一些。
引领微创外科手术潮流
    MSKCC目前拥有5套达芬奇机器人辅助的腹腔镜系统，另有5套即将到货。在宫颈癌和子宫内膜癌的手术中几乎取代了传统的腹腔镜手术，患者并不因为接受机器人辅助的腹腔镜手术而多付费用。我曾和他们讨论，限于经济水平，机器人辅助的腹腔镜在中国受到很多限制，短期内很难推广，很多操作不需要机器人辅助即可完成，似乎大材小用。他们则认为，传统的腹腔镜就像手动档汽车和手调老式相机，最终会被类似自动挡汽车和自动数码相机的机器人辅助的腹腔镜取代。机器人辅助的腹腔镜的三维视角更符合人体工程学，安全性更好。他们乐观地预计，机器人手术系统与电脑类似，随着技术的成熟，价格自然会下降，推广就可能了。希望如此！

    另辟地点开设肿瘤门诊
    为了缓解主院区办公用房的紧张，MSKCC在交通更为方便的曼哈顿53街开设了肿瘤门诊，能提供大多数的门诊服务。这一点也许可供同样寸土寸金的协和医院参考，与其建立功能齐全的两个院区，不如在主院区之外开辟门诊更好（个人观点）。
    再次感谢医院“百人计划”项目，使我能在多年的临床工作后有机会停下脚步，从另外的角度去观察和记录、去对比和思考。可以说，所参观的四家医疗机构的很多设计都是以人为本---以病人为本，以员工为本。鉴于我国的经济水平，某些耗费大量资源的做法无法借鉴或者无法实现，但有些我们没有想到的设计细节或许可以借鉴做到，后者散见于汇报文字中，供医院和相关科室参考。