本报讯 （实习记者 李凌菲 记者 郭晶 段文利）北京协和医院心外科近十年来在苗齐主任带领下，依托协和多学科综合优势，与全院多个兄弟科室通力合作，在临床实践中不断汲取经验、总结规律，使多种疑难危重疾病成为协和心外科的常见病，大幅提升了协和医院心脏重症的外科诊治能力。目前该科收治心脏疑难病例数占到全科病人总数的60％以上，反映疑难危重程度和技术水平的CMI值高达4.11，不仅为全院最高值，也居全市最高。该科申报的“心脏重症的外科治疗：实践—理论—再实践的转化”荣获北京协和医院2016年医疗成果奖二等奖。

心外科在首都强大的心血管专科医院包围态势下，走出了自己的特色发展道路，成为例如感染性心内膜炎（IE）、静脉内平滑肌瘤等病因复杂、诊断困难的复合疑难重症患者生命救护的最后一站。

IE是一种由病原微生物感染心脏瓣膜，形成的赘生物随心脏收缩极易脱落造成栓塞的疑难心脏疾病，病情凶险，进展很快。该病的经典治疗观点是先抗感染、控制体温之后再进行手术。但在临床上往往发现，病人常出现反复发热，单纯的抗感染治疗很难控制疾病的进展。外科手术清除病灶结合抗感染治疗才能取得更好的疗效。心外科联合感染内科、心内科等在临床实践中总结出共识：对于活动期IE，应尽早手术，才能提高患者生存率和治愈率，降低死亡率和并发症。多年的实践加深了整个团队对这一疾病的认识，促进了理论的提高和治疗技术的完善。2010年至2014年，心外科共实施IE手术62例，早期手术总体死亡率为3.3%。美国AHA/ACC指南数据显示，不合并心衰的IE患者早期手术死亡率为3%~5%，合并心衰的IE患者早期手术死亡率为21%，协和医院对IE的诊治处于国际领先水平。IE也由从前的疑难危重病转为协和医院常见、可控、可治疗的疾病，改善了IE患者的结局。

心外科曾收治一名由张家口转院至协和医院的危重患者。患者为成年女性，超声心动图提示右心房占位、下腔静脉占位，怀疑血栓形成，当地医院报了病危。家属抱着一线希望，至协和医院就诊。心外科会诊后，确诊该患者为罕见的静脉内平滑肌瘤病。经过及时手术治疗后，患者安全出院。

静脉内平滑肌瘤是一种罕见病，肿瘤起源于子宫，可突破静脉壁，沿静脉血流向上生长，最远可达心脏甚至肺动脉。肿瘤过大时会堵塞三尖瓣或右心室流出道，患者很可能因血流梗阻而猝死，或因瘤栓脱落梗阻血流而猝死。这类肿瘤因位于血管内且生长距离较长，治疗涉及多个学科，往往需要心外科、妇产科、血管外科、肝脏外科、泌尿外科等多科合作，同时开胸、开腹，有时需应用深低温停循环技术，才能完整切除肿瘤。存在手术技术复杂、风险大、创伤大、出血多、病人恢复慢等风险。心外科团队通过临床研究，逐渐摸清了这类肿瘤的生长规律，采用综合检查手段，判断肿瘤的大小、侵犯范围及与血管的关系，进而对不同生长状态的肿瘤采取不同的手术方式，以最大程度地减少出血量和创伤，使病人顺利康复并减少复发。目前已完成静脉内平滑肌瘤切除术38例，为全球单中心最大宗病例。

北京市统计结果显示，北京协和医院心外科CMI值高达4.11，这一数值既为全院最高值，也是全市最高值。这一数值客观反映了协和心外科收治患者的疑难危重程度及技术水平，与协和作为全国疑难重症诊治指导中心的地位相匹配。心外科的发展同时促进了重症医学血流动力学亚专业和麻醉学心脏亚专业的发展。重症医学科通过对心脏重症病人的监护和治疗，对血流动力学的认识实现了由凭经验向重数据的转变；麻醉学心脏亚专业对术中经食道超声的熟练应用及心脏病人的平稳麻醉成为心外科手术医生的坚强后盾。