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急诊医生眼中的澳洲全科医学
时间:2016.03.11
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作者:急诊科 须晋
来源:本站原创

    我有幸通过医院百人计划项目,赴澳大利亚墨尔本大学全科医学培训和研究中心进行了为期3个月的交流,了解了澳洲全科医学概况。

    墨尔本大学及全科医学中心概况

    墨尔本大学始建于1853年,是澳大利亚历史最悠久的大学之一,也是澳洲唯一一个所有学科排名均在全球前30名之内的大学,2015年的USNews全球高校排名第32名,2015年QS世界大学排名第33名。

墨大医学院旗下的全科医学培训和研究中心(以下简称GP中心)的前身是社区医学部中的一个小组,成立于1977年,直到2001年才在医学院里独立成为一个临床医学部门。该中心现已联合维多利亚州超过300家GP诊所和社区卫生服务中心,形成了一个具备培训、研究和学术交流等多种功能的多学科学术中心。

    澳大利亚全科医生是澳洲医疗系统最重要也是最基础的组成部分,是每一位患者看病必须经过的第一站,因此GP也是整个医疗系统的“守门人”。

    澳洲医学生的GP培训

    澳大利亚学生如果想从事医生行业,首先需要经过4-6年的医学本科教育,而全科医学是必修课之一。墨尔本大学的全科医学培训和研究中心就是负责在校医学生全科医学课程培训的责任部门。在医学生教育期间,每年进行一次期末考试,把当年所学的所有学科纳入一次考试当中。考试分为笔试和模拟考试两种类型。笔试中有多选题、简答题以及论述题;模拟考试则根据侧重点不同可分开考核或者综合考核,分为模拟病史采集,模拟人体格检查,需要完善的相关检查,和诊疗思路体现,还有人文关怀和沟通技巧等方面。

    医学生毕业之后有结业考试和论文答辩。结业考试在整个医学生学业成绩中的比重不大,主要是将各学年期末考试和平时成绩进行综合加权评分。即将毕业的医学生需要填报志愿,表明自己希望在哪一家医院、哪一学科方向进行临床培训。同样,每年墨尔本各大医院也会提供一定数量的医学培训生的职位,这样医院和医学生就可以进行双向选择(match)。医院考察医学生成绩的方法是按照该学生综合成绩在该医学院当届学生当中的名次除以当届毕业医学生的总人数,数值越低则越优秀。医学生进入哪一家医院主要是通过match来决定的,当然有的医院可能会有面试,也有可能单纯根据名次考察方法来选择学生。

    一旦进入医院进行培训,医学生的身份就变成了intern,为期一年,在这一年当中,intern所要学习的内容包括内外妇儿神等各个学科;第二年开始,intern就变成了HMO,也就是resident。也就是在这第二年,医学培训分为了3个序列:内科medical、外科surgical以及综合general(里面包括妇产科、儿科、心理科、老年科、康复科、皮肤科等等)。intern们需要决定进入哪个序列,即未来医学专科的发展方向。由于目前澳洲教学医院当中并没有针对GP的培训序列,立志当一名GP的intern可以根据GP学科的执业范围先选择内科或者综合,把以后GP执业所需要涉及的学科都轮转完成。值得一提的是,如果住院医生第一年就能加入GP培训计划,他就成为了registrar of GP,但是这种情况很少见。作为registrar of GP,在社区医疗中心和GP门诊工作的时间会比较长,而且需要加入一些GP的培训机构,进行专门针对GP培训和考试方面的辅导。往往GP training为期3年,最后一年要参加RACGP (Royal Australia Committee of General Practitioner)的三项考试,考试通过之后即可成为FRACGP (Fellow of RACGP),取得国家认可的GP资格,并提供一个GP provider number就可以独立执业了,可以进入患者的medicare 系统当中进行咨询、开药、开处方等等。

     RACGP的考试项目分三类:(1)Applied Knowledge Test (AKT),为时4小时;(2)Key Feature Problem (KFP),为时3.5小时;(3)Objective Structured Clinical Exam (OSCE),3小时10分钟。其中有多项选择题,有问答题,还有模拟病人考核;题目可以是文字叙述,也可是图片(如X-ray,皮肤病图片);除外模拟病人考核之外,其他考试都是电脑系统内答题。此次我有幸作为访问者旁观了整个OSCE考试的全部过程。OSCE分12个短问题,每道题目限时12分钟,其中3分钟阅读,9分钟回答问题;另外还有2个长问题,每道题目限时22分钟,3分钟阅读,19分钟回答。

    形式为:2名考官,一个负责role play,手上有一份简要表格,作为对应试者的大体印象;另一个负责observer,手上有一份较为详尽的表格,表格中列出了应试者在问诊过程当中应该问到的方面(即考点),这些考点也进行了分类,一部分是应试者必须问到的(合格考点,比如症状询问部分有意义的临床症状),这样这个问题才能合格,另一部分是应试者思考问题的全面性或者深入性体现(加分考点,比如症状询问部分能问出有意义的阴性症状)。Observer手上这个详尽表格作为重要参考,分数打在那份简要表格上面,并作出最终评论。在评论中需要体现出为什么应试者在某一个项目中的应答是失败的。考试的内容也很丰富,有考核心理疾患的,还有专门考核伦理道德或人文环境的题目,比如澳洲特别重视对土著居民的态度和处理方法,考核中专门设置了如何为土著居民提供帮助,语言方式和可以获取的各种专项资源等方面的题目。

    另外,我还有幸参加了此次考试前的晚宴。一般每次考试前2周,RACGP都会将考题发给考官,两个考官可以通过电话对手上的考题进行讨论;考前1周再次组织考官们进行会议,目的是每两个考官对于自己手上的题目再次进行核对和讨论,如果有疑议,需要联合向Committee反馈并作最终确定。而晚宴则是最后一次关于手中考题的面对面讨论的机会,来自整个州的考官们齐聚一堂