2011年5月至2011年11月我有幸受“百人计划”资助，对美国哈佛大学医学院附属布莱根和妇女医院（Brigham and Women’s Hospital, BWH）进行为期六个月的访问。
    BWH由Peter Bent Brigham医院、Robert Breck Brigham医院和波士顿妇女医院三家医院在1980年合并而成，是美国哈佛大学附属的三家大型综合性医院之一，在2012年《美国新闻与世界报道》的美国医院综合排名中位列第八，曾培养出3位诺贝尔奖得主，创造包括器官移植、直流电转复和体外受精等多项世界第一。
    BWH位于长木医学区，紧临哈佛医学院和众多医疗、科研机构，包括Joslin糖尿病中心、波士顿儿童医院等。BMH与他们有着紧密的合作，很多学术活动都可以自由参加，这为我们开拓眼界、增长见识提供了便利。
    BWH的科研实力令人惊叹，现有科研人员3300多名，科研经费充足，2009年获得科研经费4.8亿美金，2010年从美国国立卫生研究院获经费3.5亿美金，位于美国医院科研经费排名的第二名。
    BWH的内分泌科在美国内分泌学界享有盛誉，拥有《新英格兰医学杂志》负责内分泌的副主编Dluhy教授、内分泌科圣经“威廉姆斯内分泌学”主编之一Larsen教授、钙离子受体发现者Brown教授等国际知名的学者。现任科主任Kaiser教授是今年美国内分泌学会的副主席。
    我在BWH主要进行临床工作的访问，包括病房和门诊两个部分。BWH内科病房管理采取的是普通内科收治、各临床专科会诊模式。内分泌会诊小组由一名主治医师以上的内分泌科医生作为主诊医生，每天进行两小时左右的查房。这里各科室间的密切协作给我留下深刻印象，比如查完房后主诊医生带我们到影像科查看新病人的影像学资料，影像科的医师会立即放下手边的工作，调出资料为我们进行讲解。如果有重要的病理结果，主诊医生会与病理科预约时间用多人共视显微镜进行集体读片。这样的学习经历使我不仅对内分泌科一些疾病有了新的了解，对影像学和病理学的知识也有了更深刻的认识。每天的查房我都积极参与并提出自己的观点，有一例甲亢合并巨大前纵隔占位的患者，在Dana-Farber肿瘤中心认为淋巴瘤可能性大，我根据在协和积累的经验并找到相关文献提出Graves病合并胸腺增生的可能性更大，这一可能后被证实是正确的。还有一例患者怀疑为甲状腺髓样癌，我找到我院超声科蔡胜和李建初教授2010年发表的以我院35例甲状腺髓样癌超声特征的总结为依据参与讨论。这些都使我院疑难病诊治水平给BWH内分泌科医生留下深刻印象。
    BWH内分泌的普通门诊每单元约10名患者，平均每人就诊时间约20分钟。病人均为预约，多数由初级保健医生转诊，所以疑难病例很多。接诊时由护士询问简单病史并测量生命体征，医生可先阅读患者的电子病历，提前了解病情，以提高接诊效率。内分泌专科门诊与我院大致相同，有糖尿病、妊娠糖尿病、高血压、神经内分泌、肥胖、甲状腺结节等。让年轻医生收获最大的是以教学为主要目的的Fellow门诊，指导教授针对每名Fellow接诊患者的情况与Fellow进行20分钟左右的交互式问答，门诊结束后还要一起进行讨论。每周三中午还要以Step by Step的方式进行临床病例讨论，进一步强化年轻医生的临床思路。除了Fellow门诊外，BWH的教学活动无处不在。科秘书每周会把所有哈佛医学院与内分泌有关的讲座发到所有科室成员的信箱。讲座每周有十余个，内容从基础相关到临床相关，讲者包括科内教授及国际知名专家。
    我有幸跟随《新英格兰医学杂志》资深编辑McMahon教授参加了该杂志继续教育部分的工作，主要是协作编写继续教育（CME）题目。我刚开始觉得压力很大，怕达不到这样顶尖杂志对内容和文字的要求，但经过努力，有些由我编写的题目已被接受，并刊登于新英格兰医学杂志的网站。
    哈佛大学两家最大的附属医院BWH和MGH（麻省总医院）强强联合建立了Partners Healthcare医疗集团，集团中包括社区医院、专科医院和其他一些健康相关的组织，共有雇员54,000名。与一般的医疗集团不同，Partners Healthcare的运营模式不仅是临床病例的转诊与合作，还强调教学和科研。其每年科研经费超过十亿美元，培养出11位诺贝尔奖得主。集团内很多医生除了具有医学博士以外，还有哲学博士、科学硕士或公共卫生硕士等学位，这使得新兴交叉学科更容易得到快速发展。
    Partners Healthcare拥有专门的临床信息研究和发展部（CIRD），其中的核心就是电子病历数据库，称为Partners信息系统。该系统从2000年开始有完整的门诊电子病历，现已有近五百万份的患者电子病历资料。该信息系统有着独立的人员和场地，不仅关注临床工作的完成，还就电子病历对医疗工作的影响进行分析，对如何创建更高效和人性化的信息系统提出建议，并发表了很多该领域高质量的论文。
    庞大的电子病历系统中有非常重要的临床信息，虽然结构化的电子病历已经使许多信息做到系统提取，但电子病历还有非常多非结构化的信息，如果全靠人手工提取，不仅耗时耗力，还无法保证准确性和可重复性。就像我们医院现在的病历绝大部分都是非结构化的（表格式病历可以算一种结构化病历，但我们很难把所有的病历都表格化）。因此如何在这些庞大的临床资料中快速提取有价值的信息是电子病历资源利用的一个重要问题。比如，我们经常会在病历中记录病人对某种药物的副作用，但没有一个很好的办法把这些副作用快速的整理出来供临床参考，现在只能靠手工逐个检索。
    目前Partners信息系统通过自然语言处理的方法能够有效地从碎片化的电子病历中提取有用的信息，我在BWH学习期间，有幸参加了使用自然语言对电子病历信息进行处理的研究，所做工作现已经完成文章的书写与投稿。另外，我已经获得使用原版的自然语言电子病历处理软件的授权，希望今后有机会应用于我院的电子病历。
    我院信息化建设也得到了飞速进展，但目前partners信息系统也只是门诊病历电子化，住院病历只有入院记录、首次会诊记录和出院记录等实现电子化，大量的病程记录还没有实现电子化。病历是协和三宝之一，不仅病例数量庞大，而且疑难病例众多。如果我们能在住院病历全部电子化的基础上，通过自然语言处理等先进方法进行处理，有望使我们的病历发挥更大作用，为临床研究提供更多的帮助。
    这次“百人计划”美国之行收获非常大，非常感谢医院能做出这样卓有远见的决定，也非常感谢内分泌科的曾正陪教授、邢小平教授及全体同事，他们的帮助使我的访问顺利完成，我也希望能用所学知识为医院的发展做出更大贡献。