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披着牛皮的死猪——一个见习医师眼中的内分泌科
时间:2011.03.14
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作者:协和医大2005级见习医师 郭帆

     早就耳闻内分泌是个牛圈,大牛小牛牛人辈出。名流大家有如刘士豪、池芝盛、史轶蘩一类,各种牛光闪烁牛气逼人;学术领域有如肾性骨软化病和心脏嗜铬细胞瘤,个个霸气外露跑在世界前头。我就是这样,没出息地抱着瞻仰先人参观牛人的态度入了科。
     内分泌是个小社会,形形色色的人,高的肢大,矮的佝偻,胖的糖尿,瘦的甲亢,黑的库欣,老爱小便的尿崩,大便燥结的高钙,手麻乏力的缺钾,昏迷抽风的低糖,千奇百怪的主诉和病种,目不暇接。
刚进科的时候看到一个小女孩,胖墩一个,面色红润一副天然呆的样子就从我面前摇过去了。于是我想,库欣啊,都影响骨骼发育了!
     结果第二天查房,领导说,这个Prader-Willi综合征的病人云云...何等疑难何等霸气的病名!要不说综合征我还以为是奢侈品呢,这不普拉达么。于是翻回遗传学进行了深入的学习,原来和Prader配套的还有一个病,叫Angelman。继续深入的学习后就明白了,叫man的是妈妈的基因出了问题,叫普拉达的是爸爸的基因出了问题。有种倒错的感觉。
     面对刚入科的下马威,我不羞不臊。本着死猪不怕开水烫的心态,我一直在心中默默地告诉自己,这里是牛圈,要看开一点。
     入科第一件事,见过住院医师老大T哥。T哥阅历丰富但颇显年轻,指着我们6床的妙龄少女告诉初来乍到的我:这病人是个MEN。于是我表示很惋惜,长得挺好看的原来是男人。我还以为是什么雄激素不敏感综合症,看着是女人,其实纯爷们儿。后来一翻病历才知道,MEN是multiple endocrine neoplasia,也叫多发性内分泌腺肿瘤综合征。痛苦地扭过脸去,心中一遍遍地告诉自己,初到的死猪要不怕牛。
     内分泌的病人没什么特别危重的,病人看起来比我还精神。每天就看着一群病人酒足饭饱之后在楼道里溜达,煞是羡慕。内分泌的大夫重在思路明确,这是T哥刚入科就告诉我的。每条轴每个腺分泌什么激素怎么调控,条分理析。其实内分泌的大夫还重在细致和坚持,这是我自己入科之后悟出来的。(对,我就是这么有悟性,谢谢!)
     每天早上晚上甚至中午都端着个血压计雷打不动去量血压,然后仔仔细细把每个人血糖和血压的数值誊抄在病历里。虽然琐碎,却是疗效、病程最直接的反应。自己开过的各种实验各种检查,什么试验什么结果,病人餐前餐后的血糖什么水平,卧位立位的血压什么变化,都要一一记得。
     主治医师领导W哥是个很同情达理深明大义的汉子。领导没事的时候喜欢问我问题,比如糖尿病肾病为什么要首选ACEI/ARB?高血压低钾的鉴别诊断?把我问成死猪状,然后我就悻悻地回去看书第二天汇报。
     没入内分泌的时候,我对内分泌的理解只是肤浅地停留在骂人的层面。你内分泌失调啊?这句话我就很喜欢,不失儒雅又显得十分恶毒,尤其对方是一个女生的时候...等我进了内分泌之后才知道,这句话真的很恶毒...内分泌虽然就是那么几种激素那么几种电解质,但排列组合一下可以出现各种症状,千姿百态。有时候想想人体真奇妙,这么大一坨就活生生败给几种蛋白和离子了。
     那天在内分泌值班的时候病人说自己胸骨后有热流翻上来,身为神经科转科帝的我心想这不是什么胃肠型癫痫么,然后就对着病人和家属一通胡扯。老大过来,来,查个指血,才发现原来是低血糖。痛苦地扭过脸去。
     内分泌倒是切切实实教学为主的,大主治小住院讲课各具特色,而且思路都异常清晰,大条不落细节必究,也许因为本来内分泌就是一个逻辑齐整的科室。
     在内分泌最大的收获就是扎扎实实地学会了糖尿病,身边最常见的病种。不敢说通晓至少也是粗懂皮毛,这些功夫估计当个江湖郎中出去招摇一下也绰绰有余了。什么胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂,什么诺和龙诺和灵诺和锐,搞得清清爽爽。现在就恨不能自己得个糖尿病让自己调药实践一下,调得好,也算是领导、老大没白教。
     从刚入科的死猪,到出科时披着牛皮的死猪,我感到很欣慰,希望下次还有机会转内分泌。