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纽约表维医院(BHC)学习体会
时间:2013.08.12
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作者:余昆容
来源:本站原创

      2013年3月至6月,我受医院“百人计划”项目资助,在科室领导、同事的支持下,非常幸运地前往美国纽约表维医院(Bellevue Hospital Center,BHC)进修学习。三个月的学习生活让我对中美护理有了深刻的认识和体会。
      表维医院简介

      BHC位于美国纽约曼哈顿下城的第一大道28街,1736年由急诊医学领域的卓越领导人贝尔维尔建立,是美国最早的公立医院。BHC于1869年开启了美国救护车服务,1873年创建了全美第一所护士学校。以胸痛治疗和流浪汉救治闻名。

      护理人力资源管理

      岗位设置
      护士长协助护理部副主任作为病房管理者,负责病房的日常事务、紧急情况的处理以及与病人、家属、医生护士等工作人员的沟通;注册护士负责病人的护理,对病人进行连续的病情评估;持照护士协助注册护士进行除了评估以外的各项护理工作;护士助理、病人护理技师、病人护理助理则主要协助注册护士及持照护士进行抽血、测血糖、心电图等简单工作以及对病人的生活护理。
      每个病房甚至门诊还设有秘书和社工岗位。秘书主要负责病区的文书工作、病人问询及播报通知等;社工则主要负责帮助解决病人在住院期间及出院后遇到的困难。另外还设有呼吸治疗师、物理治疗师、营养治疗师等岗位。
      护理管理者还会根据各病房每天的实际工作情况临时调配人力。普通病房的护士可以到除ICU外的所有病房工作,ICU护士则可以在任何一个病房工作。由于医院各病房的基本设置及工作程序都相同,临时调配的护士均能够迅速适应并完成工作。
      着装
      在BHC,除手术室外的所有科室护士都没有统一的着装,传统的护士帽在这里也找不到踪迹。这可能和美国的多元文化有关,多样的护士制服可以增加护士的亲切感,减少了白衣制服给病人带来的紧张情绪。
      排班
      BHC的护士分为白班护士与夜班护士。医院在聘用合同上会注明是白班护士还是夜班护士。夜班的工作量相对小且工资较高,因此BHC的夜班护士甚至要多于白班护士。除非本人提出申请,否则排班不会更换。固定的班次能避免护士生物钟的紊乱,有利于身体健康。另外,具体排班也相对灵活,每名护士会在下个月的排班表上标出工作日与休息日,最后由护士长、护理部汇总后确定。
      BHC护理人员每周工作37.5个小时,几乎所有注册护士都上12小时班。以BHC一个36张床的内科病房为例,每个班次有5-6名注册护士,3-5名病人护理技师。

       给药安全、病人隐私保护及疼痛管理

      病人通过电话预约门诊时间,首次就诊需要建院内就诊卡,如果错过预约时间则只能重新预约。和国内门诊情况不同的是,护理技师或病人护理助理测量门诊病人的生命体征后,由护士了解病人此次就诊目的及既往用药情况等,再将病人送往诊室。待医生完成诊疗,护士根据医嘱对患者进行药物、检查的详细宣教或进行治疗等。在进行药物治疗时,工作人员只需推着一辆类似移动工作站的设备,在电脑里核对医嘱并签字。如果超过1分钟没有对电脑进行任何操作,药盒会自动上锁以保证药物安全。所有静脉药物都存储在需要指纹确认护士身份的药柜里,毒麻药则设有三道锁以确保安全。
      BHC对病人隐私的保护以及对病人疼痛的关注也给我留下了深刻的印象。几乎每部电梯都贴有“请勿在公众场合谈论病人病情”的提示牌;工作人员在进行有可能暴露病人身体的操作前都会使用窗帘遮挡病人;带有病人资料的文件都会使用碎纸机销毁;不允许任何人拍摄带有病人信息的资料。病人从入院起就被告知有要求解除疼痛的权利,护理人员也非常重视病人的疼痛情况。

       ICU护理

      BHC的成人ICU主要包括内科ICU、外科ICU、心脏监护室、神经科监护室。四个ICU在同一个楼层,床位数略有不同,但病房设置完全一致,另外还设有一个ICU专用药房,提供临时药物支持。
      入院护理
      收入新病人时,注册护士需对病人做全面评估并详细记录在电脑系统。主要包括基本资料、生命体征、神志瞳孔评分、呼吸系统体征、心血管系统体征、泌尿系统、消化系统体征、皮肤情况、疼痛评分、血气分析及其他实验室数据等。
      专科治疗
      和我院一样,注册护士对ICU病人每小时进行病情评估及记录,根据医嘱进行相应治疗。值得一提的是,在BHC的ICU配备了充足的护理人员,一名注册护士看护两名病人。如果病人进行一些专科治疗,如持续肾脏替代治疗、主动脉球囊反搏、亚低温治疗等,管理者还会额外配备一名注册护士。
      感染控制
      感染控制是ICU的重点工作内容,BHC注重院内感染的防控,在呼吸机相关肺炎(VAP)、尿路感染、导管相关血行感染上都做了周密的防控工作。为了预防VAP,注册护士需每小时检查使用人工气道病人的床头是否已抬高30度;每2-4小时进行口腔护理;每4小时评估患者药物镇静状态;每天评估是否能拔除人工气道。对于尿路感染的预防,注册护士将导尿管固定于患者大腿防止导尿管频繁移动,保持尿管及集尿袋低于膀胱水平,并每日清洁病人尿道口。导管相关血行感染是病人的致命危险因素,从中心静脉导管的置入到导管维护,BHC都有详细的预防措施。给我留下深刻印象的是,为了减少无菌物品被污染的几率,BHC使用一次性物品进行导管置入及换药,每个操作需要的所有物品都包含在一次性物品包内。此外,在无菌透明贴膜覆盖导管前,注册护士会在导管穿刺处放上一片含有酒精的棉片持续消毒。每个班次的注册护士都会对有中心静脉置管的病人进行评估,如果敷料潮湿松动或者存在感染征象则立即处理。
      压疮预防
      BHC设有压疮小组对临床护士进行各期压疮预防及处理提供指导,并对高危病人实行“TEAM B”措施预防压疮,其中T代表turn,意为每两小时帮助病人更换体位,减少皮肤局部持续存在压力;E代表elevate, 意为抬高并保护脚跟等压疮高危部位;A代表assessment,意为评估病人皮肤压力潮湿等因素及营养状态;M代表mattress,意为减少床垫表面对病人皮肤的压力;B代表barrier,意为对于腹泻及大便失禁的病人需使用保护膜隔开大便和病人肛周皮肤。
      病人转运
      危重病人住院期间根据病情会进行院内转运,由主治医生、护士、呼吸治疗师以及经过CPR培训的转运队员负责。专梯与专用通道为转运节省了时间,也降低了风险。

      护理理念与护患关系

      BHC的护理理念是“只有快乐的护士才能提供最好的护理服务”,医院的医患关系、护患关系非常融洽,我想这与美国的医疗体制是密不可分的。一方面,几乎人人都有医疗保险,即使对于没有保险的病人,医院实行先治疗、后付费的政策,患者没有看不上病、看不起病的焦虑;另一方面,保险公司及政府为病人买单,医院没有治好了病却拿不到钱的担心,这样从制度上、流程上保障了医患、护患之间的和谐关系。此外,美国有通用的信用系统,如果患者有医疗不良记录,很多福利性医疗机构是有权拒绝接收该患者的,所以患者很清楚自己的权力与义务。

       小结

      短短三个月的学习使我拓宽了眼界、增长了见识,同时也让我学到了很多专业技术知识。在感受中美护理差异的同时,也深深意识到自己对协和的眷恋以及身为协和人的骄傲。借此机会感谢医院“百人计划”项目为我提供了如此珍贵的学习机会,也感谢临床一线艰苦工作的领导同事们在繁重工作的情况下让我有机会进修学习。我将在今后的工作中更加努力,为病人提供更好的专业护理服务,也为我院增光添彩。