护理分级作为一项重要的管理制度，是合理安排人力资源、保障患者安全的重要依据。2013年，原国家卫生计生委发布了《护理分级卫生行业标准》，规范护理分级方法、依据、实施要求，是护理行业发展过程中的里程碑。

     调研先行，精准分级

     为使新《行标》规范落地、有效衔接、全员联动，在医院的宏观统筹和科室的大力配合下，北京协和医院护理部对全院86个科室59610名住院患者护理级别、治疗项目、住院天数、病情转归进行深度调研。为期1个月的横断面调查显示，医院疑难危重患者多，特、一级护理占全院患者的66%；患者病情变化快，对康复心理期望值高。这对护理工作的精准分级，以及为不同护理级别定制护理措施都提出了更高要求。

     北京协和医院护理部、科室和病房三级联动，依据客观指标进行精准护理分级，逐步形成了协和特色的护理分级制度和标准。各专科进一步细化标准，形成了86项专科护理分级标准。协和倡导“以护士为主导”的特色医护协作模式，多学科优势互补，精准确定护理分级，对不同护理级别患者提供个性化护理，当患者病情发生变化或需手术、转科、行特殊检查时，均需动态评估，实时调整。

     标准执行的“四个”关键

     在执行标准过程中，重点把握综合评估、动态实施、科学管理、持续改进四个关键点。

     护理分级评估是基础。为客观、准确地评估患者病情，在《行标》要求的基础上，根据患者调研结果又添加了护理风险及各专科护理评估细则和量表，使评估内容更加全面。

     护理分级实施是关键。我院从病情观察、治疗用药、基础护理、专科护理、健康宣教、患者安全、人文关怀等7方面诠释不同护理级别之下的护理内涵，为护理人员提供明确指导。

     护士是离患者最近的人。曾经有一位患者，直肠癌术后行第三程化疗，入院时病情平稳，生活自理能力评分为100分，按照标准应给予三级护理，护士在治疗过程中发现她情绪低落，言语日益减少，便建议医生请心理医学科会诊，随后患者被诊断为重度抑郁。护士迅速将护理级别调整为一级护理，加强与患者的交流沟通及病房巡视。某日午间巡视时，护士发现患者将被子裹得非常严实，交谈时言辞闪烁、吞吞吐吐。当她上前查看时，发现患者右手正攥着一把锋利的水果刀横在颈部，颈部已出现血迹。护士立即采取急救措施，避免了严重意外事件的发生，保障了患者的生命安全。这个案例充分说明了护理分级的动态实施对患者安全的重要作用。

     护理分级管理是重点。为保证分级护理的同质化，医院制定骨干培训计划，先后有353名护士取得专科护士资质，为患者提供高质量的专科服务。同时以专科护士为主体，发展10个专科护理小组，以点带线、以线带面，同步提升护理人员的专科理论和实践能力，力争将分级护理做精、做细。

     护理分级持续改进是更高要求。协和以护理分级为抓手，优化环境布局，统一安全标识；用信息化手段监测护理敏感指标，完善预警体系；引入智能输液系统、电子药柜、智慧病房等先进的技术设备，有力保障患者安全。针对急诊患者病情危急、转运工作繁重的特点，急诊科“标准化分级转运方案”应运而生。图中3只红、黄、蓝药箱承载着保障患者安全转运的重担。转运前对患者进行护理分级，针对不同级别的患者给予不同的转运药箱、转运仪器和转运设备及转运人力。运用“ACCEPTANCE流程”实现患者安全利益最大化，此项目已达成业内共识。

     为保证护理分级持续规范实施，我院根据《行标》要求配备相应能力的护士。护理部运用客观数据的科学管理模式，通过测评患者危重级别、量化护士工作量，将全院86个病房分为三级六类，并根据病房分类配备护士的层级及数量，最终达成护患能级对应。另一方面，创新性地将现场督导及信息化看板管理手段相结合，在护理评估过程中智能化提示应评量表和漏评项目，通过电子化病历和信息化系统进一步提升护理分级质量。

     成果丰硕，初心不改

     在执行标准期间，协和的各项护理指标逐年提升：在住院患者总数、手术量及疑难护理技术逐年升高的情况下，平均住院日逐年缩短；无严重不良事件发生。制定了10大类88项护理分级相关制度、17项质量考核标准，统一相关护理操作近150项。其中“基于实证的现代医院护理管理制度建设与成效”在2017年中国医院协会“医院科技创新奖”评选中荣获一等奖。总结护理分级经验，形成相关出版物20余部。通过举办国家级学习班、进修生培训、现场指导、远程视频等形式，成功将护理分级经验推广至全国。2017年，刘延东副总理到我院进行现场调研，对护理工作给予充分肯定和赞赏。

激情融汇梦想，责任兼与担当，一切为了患者的初心不变！面向百年协和，护理人将不断创新，栉风沐雨，砥砺前行。

文/图 护理部