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我院成功诊治一例致顽固高血压的罕见肾素瘤
时间:2018.08.14 点击数: 字体: 发布来源:本站原创

近日,北京协和医院泌尿外科联合内分泌科、超声医学科对一例罕见的肾素瘤患者进行诊治,由于术前诊断明确、风险预估得当、预案准备充分,且手术团队技能娴熟,手术获得圆满成功。

两年前,孕19周的小美(化名)血压突然上升,身体出现水肿。起初她没在意,只当是孕期正常反应,可仅仅两天后,体重就因水肿涨了12斤,眼压陡增导致的视物模糊也让她无法正常工作。她寝食难安,立即到医院检查。

检查结果令人震惊:收缩压和舒张压竟分别高达220mmHg和180mmHg,母胎存在危险,必须终止妊娠!突如其来的变故让这位准妈妈至今难以释怀,忆及此处,她哽咽道,“我当时伤心欲绝,却又顾不上伤心,只想马上找出病因,给宝宝和自己一个交代!”

小美和爱人在老家辗转多地求医,得出的结论大都是原发性高血压、低钾血症,大夫给出的治疗方案基本是口服或静脉注射降压药。可是,药吃了不少,针也打了不少,高血压却时而降低,旋即反弹,和小美打着顽固的“持久战”。

两年求医未果,身心俱疲的小美最终来到协和医院,希望能破解高血压之谜。门诊、住院、超声、造影……终于寻得了蛛丝马迹:肾脏超声造影显示,左肾中上部实质内见中等回声,边界尚清,结合临床及影像,初步诊断为高血压、低血钾和继发性醛固酮增多症。后经泌尿外科和内分泌科联合诊断,确定导致肾素异常上升、血压升高的元凶正是肾素瘤,可在评估后择期手术。

听到手术的消息,小美激动地眼泪直流,这一天她等了太久。由于肾素瘤病例十分罕见,全国不过百例,她心中十分忐忑,幸好管床医生在术前遍查资料,为她科普相关知识,使她终于放下了包袱。

据手术一助樊华医生介绍,小美的肾素瘤手术存在较大难度。由于瘤体深藏在肾实质而非肾表面,不仅术前诊断困难,而且术中定位和手术切除也存在挑战。手术团队为了最大程度减小患者创口,加快恢复,决定选择腹腔镜进行手术。为了确保腔镜视野中的准确定位,泌尿外科与超声医学科密切协作,在术中超声的帮助下,以最快的速度定位了隐蔽病灶。肾动脉阻断、瘤体切除、分两层缝合创面……据樊华医师回忆,主刀张玉石教授阻断肾动脉仅用了19分钟,顺利摘除了直径1厘米的瘤体,手术终获成功。术后患者的血肌酐水平与术前相近且引流量小,说明其肾脏功能得到了最大限度的保护。

手术成功后,折磨小美足足两年的不明原因高血压彻底消退,浑身的水肿、无力和心慌症状也随之消失,她终于能和正常人一样生活,甚至可以再次怀孕、生产,成为一个幸福的母亲。

医生为患者进行腹腔镜手术

泌尿外科供图