亚洲年轻高度近视患者发生黄斑病变的危险因素

在全世界范围内，近视都是影响视力的重要因素，东亚地区发生率尤其高。有研究指出，在亚洲的青少年中（18-24岁之间），近视（等效球镜度数至少为－0.50D）及高度近视（等效球镜度数至少为－6.00D）的患病率分别为81.6%–96.5%和6.8%–21.6% 。青少年近视将构成严重的公共卫生问题。

新加坡既往的一项针对近视患者危险因素的队列研究曾指出，高度近视（等效球镜度数至少为－6.00D）的青少年（12-16岁），视盘倾斜及视盘旁萎缩弧的概率分别为67.5% 和92.2%，而发生高度近视性黄斑病变的概率则明显低于40岁以上的成年人（出现后巩膜葡萄肿及漆裂纹的患者各有一例）。青少年近视患者视网膜虽看似正常，但电生理检查已显示振幅降低和潜伏期延长。因此推测，除眼轴长度及等效球镜度数外，一定还存在着其他预示病理性近视改变的危险因素。

围绕此问题，研究者展开了一项前瞻性的横断面研究。研究选取了在2012年1月1日～2012年12月31日期间参加近视眼筛查的28908位年龄在19-25岁间的新加坡青年男性，其中2584位患有高度近视（等效球镜度数至少为－6.00D），研究者从中随机抽取719位纳入研究；对照组则选取了168位正视眼患者（等效球镜度数为－1.00D－+1.00D），所有患者均到新加坡眼科研究所进行了全面的眼科检查。包括：最佳矫正视力BCVA，散瞳验光（1%环喷托酯滴眼液，5分钟一次共三次，末次点药后至少间隔30分钟进行验光检查，等效球镜的计算采用球镜＋1/2柱镜，IOL Master  （Carl Zeiss）测量眼轴长度（axial length ，  AL)，裂隙灯检查，压平眼压（Goldmann）及眼底彩照（Canon CR-DGI）。

图1  近视相关的眼底表现包括：视盘倾斜（上排左），视乳头旁萎缩弧（上排中），后巩膜葡萄肿（上排右），视网膜脉络膜萎缩（下排左），漆裂纹（下排中，黑箭头处），Fuchs斑（下排右，黑箭头处）

图2  国际高度近视性黄斑病变分类示例：仅表现豹纹状眼底（1级，左上图），弥漫性脉络膜萎缩（2级，右上图），片状视网膜脉络膜萎缩（3级，左下图），黄斑萎缩（4级，右下图）。

图3  近视性黄斑病变的年龄、垂直脉络膜厚度和眼轴长度的分层比较

研究结果显示：通过数据分析得出，患高度近视性黄斑病变的危险因素包括：年龄（大）、眼轴（长）、中心区脉络膜厚度（薄）以及近视度数（深）。豹纹状眼底虽对视力以及在临床诊断没有太大意义，但已提示脉络膜变薄，是高度近视性黄斑病变的早期征兆。该研究同时显示，即便在青少年中，视盘倾斜、视盘旁萎缩弧、以及近视相关性黄斑病变依然会对视力造成直接影响。这些会对视力造成重大影响的变化可能会随着年龄的增长而恶化，并可能在不久的将来，极大的增加患者及社会的负担。

（正文所有图片均来自原文）

原文：

Koh V, Tan C, Tan PT, et al. Myopic Maculopathy and Optic Disc Changes in Highly-Myopic  Young Asian Eyes and Impact on Visual Acuity. Am J Ophthalmol. 2016 Feb 2. pii: S0002-9394  (16)30026-5. doi: 10.1016/j.ajo.2016.01.005. 

短评：

由于基因以及教育和环境等原因，亚洲的近视患病率较白人高，自青少年时期开始，近视就成为家长和眼科医生尤其关注的问题。新加坡是著名的华人社区，他们的研究结果与中国的实际情况有很大的一致性，数据值得参考。对于这样一个公共卫生问题，值得进一步的研究并期待可靠而有效的能够阻止病理性近视眼轴延长、黄斑病变的发生的方法。

——于伟泓

编译：李斯白  排版：张碧磊