很多病友问“大夫,听说SCD饮食可以治疗克罗恩病啦!效果非常好!您知道吗?”
“这样啊?!真是不太了解。。。”
于是,我们请来我院肠外肠内营养科的李海龙医生给我们讲讲SCD饮食的来龙去脉,与病友们一起学习,共同进步!
什么是SCD膳食
SCD膳食(Specific Carbohydrate Diet)是一种限制性饮食,最早在1924年由Sidney V. Haas提出,用于治疗乳糜泻(具有遗传易感性的患者,长期自身免疫紊乱,小肠功能受到影响。典型症状包括:慢性腹泻,腹胀,吸收不良,食欲缺乏,儿童生长发育迟缓等)。1951年在《乳糜泻的治疗》一书中进一步完善。1987年,经由Elaine Gottschall的推广,再次广为人知。
SCD膳食的历史
1924年,首次应用SCD膳食治疗儿童乳糜泻,采用的是香蕉餐。Haas描述了他的研究。10个乳糜泻的儿童,8个用了香蕉餐,症状得到缓解,对照组两名儿童死亡。此后,香蕉餐作为SCD膳食的基础,一直用了几十年,直到二战爆发,荷兰面包短缺,乳糜泻的儿童症状减轻。由此进一步提纯小麦蛋白,并鉴定其为乳糜泻的真正病因,而非以往认为的淀粉。Haas医生做了更多的研究,在1951年撰写的《乳糜泻的治疗》一书中,描述了SCD治疗乳糜泻和炎性肠病。终其一生,Haas并不承认小麦面筋(麸质)是小麦的有害部分。他坚持认为罪魁祸首是淀粉,并称关于面筋(麸质)的发现是“陷害”。随后,生化学家Elaine Gottschall,同时也是Haas医生一位患者的母亲,再次推广SCD膳食,并在1987年著书《打破恶性循环:膳食促进肠道健康》,论述SCD膳食,并提出指导方案和食谱。Gottschall同时宣称SCD可以治疗克罗恩病、溃疡性结肠炎、憩室炎、囊性纤维化、慢性腹泻和自闭症。
SCD膳食的主张和特点
Gottschall提出SCD膳食要限制复杂碳水化合物的使用,包括可消化的多糖(淀粉)和二糖(乳糖、蔗糖、麦芽糖和异麦芽糖),但可以使用单糖(葡萄糖、果糖、半乳糖)。其他可以食用的食物包括:肉(畜类和家禽)、鱼、蛋、去皮的蔬菜、去皮的低糖水果、陈年干酪、自制酸奶、坚果粉、蜂蜜。限制的食物包括:全谷物、土豆、豆类食物、含乳糖的奶制品,以及蜂蜜和蔗糖之外的甜味剂。
可能的机制:单糖是碳水化合物的最小单体,含单糖为主的食物仅需有限消化,即可吸收;复杂碳水化合物需要更多消化酶参与,单糖量多,则消化酶水平降低。这部分解释了为什么淀粉(特别是改性淀粉)可能造成消化道问题。也许酪蛋白,乳糖,较大的脂质和蛋白质的酶也以相同的方式受到影响,解释了为什么要素饮食常常可以使消化道症状缓解;限制微生物群落:SCD可能通过限制碳水化合物可用性而对肠道菌群调整起作用;肠道休息:限制消化碳水化合物的需要和减少菌群过度生长可能减少炎症,恢复粘膜屏障,并允许肠道更快愈合。
SCD膳食的证据(书籍和研究)
关于克罗恩病(Crohn’s Disease,CD)患者糖摄入量和饮食的调查结论不一,Mayberry研究中发现CD患者的摄入总糖的中位数和平均摄入量与对照组相比没有显着差异。Lomer发现CD患者蔗糖摄入量显著高于对照组,但总糖摄入量没有差异。与之相反,其他一些学者的调查显示CD患者病前饮食中碳水化合物的摄入量显著增高,而且摄入更多的糖。他们还记录了疾病活动情况,发现高克罗恩病活动指数(CDAI> 150)的CD患者的碳水化合物摄入量明显高于缓解期的患者。这一结果加强了需要考虑疾病活动对膳食摄入量的影响。
SCD膳食的直接研究并不太多,且结论不统一。一项多中心临床研究中把CD患者随机分为高糖/低纤维膳食组或低糖/高纤维膳食组。在高糖/低纤维组中,总共有9%进行了肠手术,而低糖/高纤维组中只有4%。然而,在低糖/高纤维饮食组中,有12%的患者症状有所增加,而高糖/低纤维组则仅为1%。在2017年的一项研究中,一组CD患儿(平均年龄11岁)应用SCD或改良SCD膳食26个月后,复查胃镜、肠镜,并未发现任何一个患儿回肠、结肠或上消化道粘膜愈合。
SCD膳食的不足和可能带来的问题
碳水化合物以简单糖为主,可能会增加胰岛素抵抗,而胰岛素抵抗会促进炎症。限制总碳水化合物的摄入,降低碳水化合物类食物的供能比例,可能会带来能量不足,尤其是以葡萄糖供能为主的大脑会受到影响。依靠脂肪来提供能量则可能会造成酮症,严重者甚至有发生酸中毒的可能性。高脂肪和高蛋白质食物摄入需要相应的消化酶参与,这可能会抵消限制碳水化合物带来的降低消化酶水平的作用,并且可能会引起过敏反应(蛋白质的抗原性)和腹泻加重(粘膜受损,脂肪吸收不良)。这些因素的综合作用结果可能是SCD膳食并未带来明显的治疗效果,甚至可能造成营养不良或某些营养素缺乏。美国克罗恩病与结肠炎基金会(The Crohn's & Colitis Foundation of America)指出,关于克罗恩病和溃疡性结肠炎的SCD的研究非常有限,而“没有证据表明任何特定的食物或饮食原因,可以预防或治愈炎性肠病”,他们也说“饮食建议通常是为了缓解急性爆发期间的症状”。
从以往累积的证据来看,部分CD患者存在乳制品、含麸质食物、某些碳水化合物、酵母和/或其他食物有关的问题,可能是其发病或病情加重的因素之一。肠内营养(包括口服或管饲的肠内营养制剂(整蛋白型或要素型制剂))在急性期可以起到一定的诱导缓解的作用,有的国家甚至将之作为一线治疗。而膳食疗法在CD患者的首要作用是治疗各种吸收不良和营养不良,尤其是儿童。应该仔细分析是否存在食物敏感性(过敏反应或不耐受)增加而导致出现腹胀、腹痛、胃肠胀气等症状,谨慎应用SCD膳食。
SCD膳食可供参考的网络资源
http://www.breakingtheviciouscycle.info ----打破恶性循环(介绍SCD膳食)
http://www.crohnscolitisfoundation.org/resources/resources-search-results.html?topics=food-nutrition ----美国克罗恩病与结肠炎基金会网站(膳食与营养资讯)
李海龙
医学博士
北京协和医院肠外肠内营养科主治医师
临床经验丰富,专长:各类疾病所致营养不良的诊治;肿瘤患者的营养诊疗;炎症性肠病患者营养诊疗;超重/肥胖患者的医学营养减重;慢性肾脏病患者营养治疗。
我院炎症性肠病多学科诊疗中心成立于2012年5月,整合院内优势资源,以消化内科为主导,由胃肠外科、病理科、放射科、超声科、感染内科、免疫科、儿科、妇产科、核医学科等多学科专家及专职IBD护士组成。团队力求为每一位炎症性肠病患者制定规范化的长期持续的治疗方案,改善患者的营养和整体健康,最小化治疗不良反应,控制症状,同时关注患者的心理和情绪状态,提高生活质量。本中心每周开展IBD专病门诊及多学科肠病疑难病例会诊,为来自全国各地的肠病患者提供高质量的诊疗。中心每年定期开展炎症性肠病医师研修班,培训来自全国各地包括西部地区的IBD专科医师。并与美国、加拿大等国家的IBD专家保持长期的合作关系,定期举办肠病论坛,促进全国IBD诊疗水平的进步。
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