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传承与创新:2018年美国老年医学会年会行记
时间:2018.05.07
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作者:张宁,葛楠
来源:本站原创

2018年美国老年医学会年会(The American Geriatrics Society 2018 Annual Scientific Meeting)于5月2日至5日在佛罗里达州奥兰多举办,全美及世界各地逾2600名老年科医生及老年中长期照料机构从业者参加了今年的会议。北京协和医院老年医学科葛楠、张宁两位医生参加了今年的AGS年会并作壁报交流。

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图1:葛楠、张宁医师参会期间合影

图2:葛楠、张宁医师在壁报前合影


争议与思考:重视老年患者常见慢性病的管理


2018年AGS年会的最大特点之一是对老年患者常见慢性疾病管理的思考与再认识。其中具有代表性的内容是对老年患者血压管理的精彩讨论。心血管疾病迄今仍是美国老年人死亡、失能的最主要病种之一。2017年ACC/AHA在新版的高血压指南中建议对在社区生活、功能自理的老年高血压患者(≥65岁),收缩压控制在130mmHg内。对于共存疾病多、预期生存有限的老年高血压患者,综合风险及获益后再制定个体化的血压控制目标。对于新的老年人群血压管理指南,此次AGS专设题为"hypertension in older adults:Controversies and challenges(老年人群的高血压管理:争议与挑战)"的辩论性讲座。来自Baptist医学中心的Jeff D. Williamson代表赞同新高血压指南的一方作会议发言。赞同方意见主要基于SPRINT研究、HYVET研究等临床临床结果,这些研究提示对老年患者的强化降压治疗降低了复合终点事件(心肌梗死、急性冠脉综合征、卒中、心力衰竭及心血管疾病死亡)的发生。对于合并衰弱(frailty)的老年人群,强化降压治疗同样有上述获益。Pittsburgh大学老年医学与心血管病中心的Daniel E. Forman代表质疑17年指南的一方作了会议发言。Daniel的发言首先指出SPRINT等研究本身并未纳入那些年龄更大(75岁以上)、合并卒中、糖尿病、在护理院等长期照料机构居住、合并心力衰竭或严重痴呆的老年患者,研究对象本身未能代表老年人群的复杂性和异质性。2018年发表在JAMA杂志的研究显示,高龄老人随着年龄增长、预期生存缩短,收缩压本身即呈渐进行性的下降趋势。综合考虑到过度降压带来的不良事件(跌倒、药物相互作用)等风险,仍有必要强调针对不同目标群体老年人群的个体化降压策略。


老年糖尿病患者的管理亦受到今年年会的关注。5月4日上午的会议设置了题为“Diabetes Management in Older Adults:Pharmacotherapy Update”专题报告。报告对当前老年糖尿病患者药物治疗做了回顾与更新。对老年糖尿病患者的血糖管理,除了根据疾病的危险因素进行分层,还提及根据老年患者在所在机构的不同(急诊等急性医疗机构、社区、养老院)进行相应的血糖管理目标规划。长期照料机构中老年心力衰竭患者的综合管理在今年年会中亦被提及。5月 3日题为“Optimizing Heart Failure Care Delivery in Skilled Nursing Facilities:Partnering  with cardiology and Palliative Care”的讲座强调了心血管专科医师及老年科医师、长期照料人员对患者的共同管理模式。认知和运动障碍一直是历年AGS的重点内容,今年的年会关于运动障碍分为帕金森病相关及非帕金森病相关的运动障碍两部分作了介绍;痴呆部分则重点介绍了痴呆相关神经精神症状(neuropsychiatric symptoms)的药物治疗进展。


老年医学文献及研究领域更新专题报告


美国老年医学会年会(AGS)一年一度的文献更新(Update in Geriatric Medicine)总是历年会议最吸引人的内容之一。本届年会在5月2日下午的会前会(pre-conference sessions)中介绍了基于2017年度最新文献的更新介绍。令人耳目一新的是,今年的文献更新全部以案例分享的形式呈现。分别用30个真实临床案例,就老年患者谵妄、心力衰竭、慢性疼痛、痴呆的精神行为症状、下尿路感染、多重用药等最新指南/建议/文献领域的更新做了分类梳理,使人印象深刻。同样令人兴奋的是,5月4日的会议内容同时分享了2018年美国老年医学会针对老年患者潜在不适当用药(Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults)的标准更新。本年度的更新综合体现的理念仍是将老年患者的用药及医疗安全放在第一位。非药物治疗(行为/环境)等在谵妄、精神行为症状管理中的地位较前增强,相应的证据也越来越多。


有关照料模式及学科间的合作探索


 探索医院内(急性医疗)及中长期照料、转诊医疗等新的医疗模式,一直是美国老年医学在此领域所做的尝试。其中住院老年患者的HELP(Hospital Elder Life Program)医疗照护模式已相对成熟,相关的临床实践及研究产出较多。今年的会前会专门就HELP模式的建立、沿革、成效/产出,当前挑战及今后的发展方向做了专门介绍。老年患者广泛分布于不同临床科室,有着不同的就诊目的和医疗诉求。故而老年医学与各个专科的合作及联合研究得到了今年AGS的格外重视,很多专科也在基于自身疾病谱特点进行器官/系统衰老的研究。今年具有代表性的议题内容包括口腔健康与衰老(Aging and Oral Health,5月3日下午)、肿瘤与衰老(Cancer and Aging,5月2日下午),以及老年医学中的家庭医师(Family Physician in Geriatrics)等。


参会观感


AGS历年的壁报交流环节是一个很好的沟通交流平台。除了老年医学领域研究者间的相互交流,出版商和参展位的内容和变化也是观察老年医学发展变化的一张“晴雨表”。2018年年会的参展出版社多于2016年的年会,其中Springer的老年医学系列书籍令人印象深刻,内容涉及老年患者初级卫生医疗(Primary Care for Older Adults),认知障碍系列介绍(Dementia Care、Surviving Dementia),认知行为治疗(Cognitive Behavioral Therapy)等。一年一更新的老年医学速查手册(Geriatrics at your fingertips)也在参展期间出售,而且今年新增了电子版。相比之下,国内老年医学的书籍在种类和普及程度上仍有不小的差距。在今年的展台上,没有见到期待中的人工智能相关的老年衰弱评估系统或者在线评估系统设备。也没有见到老人居家代偿/辅助系统的展示,算是一种小小遗憾了。

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AGS会场一瞥


AGS展厅一瞥

后记


老年医学是一门新型的交叉学科。2018年的AGS议题如果用四个字归纳,可以总结为传承和创新。传承,是秉持不变的医疗本质,是对老年患者更好、更安全的的疾病管理。创新,是面对全世界范围内加速人口老龄化的现实,做出与之相应的回应。新的老年医学模式目光不仅在医院内,也延展至老年患者的中长期照料;不仅在疾病管理,也在于功能维护。在这样的时代背景和语境下,老年医学任重道远。期待对于美国老年会议学会年会的学习和洞见,能够更好地服务我国的老年医学事业。


Together for a successful ageing。