“生命历”病历规范培训第一期暨SCHOLAR项目第八期

2018年1月12日，由北京医师协会神经内科专科医师分会主办，北京协和医院承办的病历规范系列讲座—— 生命历项目第一期暨SCHOLAR项目第八期，在北京协和医院顺利召开，此次会议由朱以诚讲授主持召开。

病历是记录医疗过程的文书文件，具有重要的医疗和科研价值，同时在特定情况下可以成为法律证据依据，且具有独特的社会人文价值和历史价值。重视病历书写，培养和提高病历书写的水平是医师培养中不可或缺的一环。 “生命历”——病历书写规范系列讲座，旨在通过对各医疗机构及临床工作人员的病历书写行为进行详细规范，提高病历质量，保障医疗质量和安全。
     SCHOLAR项目(Stroke Communication Among Hospitals Re-education Program)是为我国神经病学医师设计、搭建的学术交流平台，通过参观、访问、学习重点医院的科室建设、管理经验、用药经验、诊疗技术等先进内容，促进我国脑卒中诊治技术水平的提高。

大会主席崔丽英教授，向远道而来的各位同仁表示了热烈的欢迎。崔教授指出，病历对于医生至关重要，书写出规范的病历是一名医生的门面，也是医疗过程的文书文件。病历，在任何时代下都可以作为年轻医生的教学手段，也可以作为法律依据。同时，病历对医生的“奉献”具有保护作用。最后，崔教授指出，每一名医生都要规培，作为一名医生要有永不停息的学习精神。同时，也希望协和三宝（病历、教授、图书馆）能够为参与此次会议的各位医生带来收获。

图为会议开始现场，会议人数超过预期200余人。

第一个讲课嘉宾是来自北京协和医院的王怡副主任，她的题目是《病案管理的基本方法和价值》。
王怡教授讲解了协和医院从第1份病历到现在高达362万份病历的发展过程。王怡教授指出，病历可以培养医生的临床思维，锻炼工作作风。在互联网时代下，对于病历拷贝、雷同，我们更应该去扎实自己的基本功。同时，她还分享了耳鼻喉科组的质控方法，通过院、科、个人三级质控确保病历书写的准确性，及时性，同时设立项目检查并加以归纳总结。“好病历流芳百世，坏病历遗臭万年——王怡”。

接下来的讲课嘉宾是来自北京协和医院内科的黄晓明教授，她的讲课题目是《病历书写中的内科临床思维》。
她首先讲到的是人脑及思维结构，临床思维的定义，讲到国外临床思维的有关书籍记录的内容，多为改善患者健康。如何在病历中体现临床思维及思维的载体。重点讲首次病程记录，病人的关键问题是什么，我们的假设是什么，我们的推断能不能得到证实，这是最关键的。最后更是详细的讲解了常见病的病历特点，以及常见的问题。

第三个讲课嘉宾是来自北京天坛医院的张在强教授，他的讲课题目是《住院医师病历书写的常见问题及改进建议》。
张教授首先提到全面、真实可靠的病史是正确诊断的关键。以霍纳综合征为例，讲述了大量的病史，神经系统查体书写顺序混乱。对于多数医生首次病程记录提炼总结不够、病程记录内容空洞、千篇一律的现象给予建议。

接下来的讲课嘉宾是来自北京协和医院的朱以诚教授，她的讲课题目是《病历书写与临床研究》。
朱教授指出，怎么样才能够建立一个完整的临床研究培训体系，并对此进行了详细的分析。她指出，临床研究的知识学习对病历书写有更好的帮助，同时进行了病历的展示。随后，通过将国内外进行对比，向大家阐述了如何更好的进行临床研究技能训练。详细解读了表格病历的缺陷，病历的人文特征，临床研究的能力的培养。结尾提到所有的科研都基于病历，进一步指出了病历的重要性。

最后出场的讲课嘉宾是来自北京协和医院的李乃适教授，他的讲课题目是《病历中的故事》。
李教授从叙事医学的角度看病历，用叙事的方式，向大家讲解了胰岛素瘤的发现、诊断、病历。希望我们的病历能够为后人留下一笔“财富”。

图为协和医院的“学术会堂”，会议结束后大家第一时间来参观协和医院的其中一宝“病历展”。朱以诚教授的详细的向大家介绍了每一份病历。参观的医生对于每个病历都认真拍照记录，尤其是手绘病历更是震撼人心。这些艺术瑰宝，让每个人感受到了它的“魅丽”。

图为协和医院杨洵哲讲解病史馆同时，本次活动还有幸参观了协和医院的院史馆，在这里将协和三宝的历史进行全新的解读，还有协和教学传统的的一幕幕历程，令人深思，令人折服。

图为参会人员在协和病史馆进行认真参观

被称为“烧脑8小时”的北京协和医院神经科住院医师病例报告大会。于1月13日第12次在该院召开，近600名神经科的医师齐聚。住院医师的“烧脑8小时”，28位神经科住院医师，每人7分钟的口头报告，总结更是使用英文，接受两分钟的提问，讨论。

图为住院医师病例报告

图为会议现场600余人，超过预期的400人。

图为报告现场专家，高年资医师提问。

图为特邀高年资医师听取报告