文 | 宋红梅
图 | 来源于网络
最近北京各大医院儿科就诊的病人异常多,家长们都很紧张和惶恐。由于冬季天气寒冷空气干燥,是季节性流感等呼吸道传染病的高发季节。
根据北京市疾控中心的数据显示:
近期全市二级及以上医疗机构急诊就诊人数一周达120万人次以上,其中流感样病例4万人,约占3%,高于去年同期1.54%的水平 (其中绝大多数仍为普通感冒,所以家长们没有必要过度恐慌);此外在门诊工作中还有肠道病毒感染导致的胃肠炎和猩红热(详见下期内容)等疾病。
那么家长们应该怎样应对呢?
首先是普通感冒或者流感等病毒感染,以前已经有很多的介绍,请详见本公众号的往期内容;关于病毒性胃肠炎往期也已经有相关内容,请参考。以上病毒感染除了流感发病48小时内可以用相应的药物治疗外,大多数没有特效的针对性治疗,主要还是对症治疗。
对症治疗:是普通感冒的主要治疗方法,包括退热药治疗发热、减充血剂治疗鼻塞和流涕、止咳祛痰药治疗咳嗽等, 特别是发热的处理详见上期内容。
鼻塞——可应用减充血剂。口服减充血剂包括伪麻黄碱和去氧肾上腺素,口服减充血剂的不良反应包括心动过速、舒张压升高以及心悸;局部用减充血剂也有鼻衄(鼻出血)和鼻黏膜干燥等不良反应。
停用鼻减充血剂可以导致鼻充血的反弹,所以不推荐减充血剂用于小于6岁的儿童。
抗过敏药也可以通过减轻鼻粘膜充血和减少鼻腔分泌物来治疗鼻塞和流涕,其不良反应包括镇静作用、反常兴奋性、呼吸抑制和幻觉,所以也不推荐在太小的儿童中使用。
流涕——国外认为对于大于5岁的儿童,应用异丙托溴胺(0.06%)喷雾治疗(每侧鼻孔一次2喷,一日3次,连用4天)可以明显减少鼻腔分泌物。
上期关于发热的话题引起了大家的广泛关注,有家长留言说文中的一些观点“颠覆了许多传统观念”,其实关于发热的发生机制、对机体有利的作用以及如何处理孩子发热,我们已经讲了20年以上了,说明我们作为专业医生科普做的还不够,以后还有更多的工作要做。但是还是要再强调一下如果孩子发热一定要密切观察孩子的体温和状态,什么事情都不是绝对的,既不要过分担心过度用药,也不要因过分“淡定”而延误孩子诊疗。
重申:重症流感患儿需及时就医。
重症流感患儿病情发展迅速,多在5~7 d出现肺炎,体温经常持续在39℃以上,可出现呼吸困难、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、肾功能衰竭、甚至多器官功能障碍;其首要死亡原因是呼吸系统并发症。
流感病例出现下列1项或1项以上情况者为重症流感病例:
(1) 神志改变:反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥等。
(2) 呼吸困难和/或呼吸频率增快:5岁以上儿童>30次/min;1~5岁>40次/min;2~12月龄>50次/min;新生儿~2月龄>60次/min。
(3) 严重呕吐、腹泻,出现脱水表现。
(4) 少尿:儿童尿量<0.8 mL/(kg·h),或每Et尿量婴幼儿<200 ml/m²,学龄前儿童<300 ml/m²,学龄儿童<400 ml/m²,14岁以上儿童<17 ml/h;或出现急性肾衰竭。
(5) 动脉血压<90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa ),脉压差<20 mmHg。
(6) 动脉血氧分压<60 mmHg或氧合指数<300。
(7) 胸片显示双侧或多肺叶浸润影,或入院48 h内肺部浸润影扩大≥50%。
(8) 肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等酶水平迅速增高。
(9) 原有基础疾病明显加重,出现脏器功能不全或衰竭。
美国儿科学会(AAP)和美国感染病学会(IDSA)对儿童流感的防控提出的流感抗病毒治疗意见,需尽快(48小时内)提供抗病毒治疗的人群为:
疑似流感的住院人群;
由于流感造成病情严重、恶化或进行性加重的住院患儿;
疑似重症流感和高并发症风险的儿童;
对任何有疑似流感的健康儿童,特别是家中有互相接触的兄弟姐妹、或有小于6月龄的婴儿、或有高并发症风险人群可考虑应用(详见往期关于流感的诊断和治疗)。
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