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三维适形调强放疗技术
时间:2015.06.28
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来源:本站原创

一、三维适形调强放疗技术(IMRT ,Intensity Modulated Radiation Therapy)


Ø     三维适形放疗〔Three dimensional conformal RadiationTherapy,3D-CRT〕

在放射治疗方面,医院设备有三维适形放疗技术(3D-CRT)。肿瘤的生长方式和部位复杂,放射治疗照射野应该包括全部肿瘤组织和淋巴引流区以及一定范围的外周边缘,也称安全边缘。要达到射线体积与靶体积形状一致、同时避免对正常组织的不必要照射的要求,绝大多数照射野的形状是不规则的,在过去的临床放疗实践中,一般采用低溶点铅挡块技术实施不规则照射野的放疗。由于计算机技术的进步,放射物理学家用更先进的多叶光栅代替手工制作的铅挡块以达到对射线的塑形目的,用计算机控制多叶光栅的塑形性,可根据不同视角靶体积的形状,在加速器机架旋转时变换叶片的方位调整照射野形状,使其完全自动化。将适形放疗技术提高到一个新的水平。近年来,影像诊断图像的计算机处理使得人体内的放疗靶区和邻近的重要组织器官可以三维重建,因而实现了临床上以三维放疗计划指导下的三维适形放疗。目前世界范围内被越来越多的医院及肿瘤治疗中心用于放射肿瘤的临床实践,并逐渐被纳入常规应用。

Ø     调强放疗〔Intensity Modulated RT,IMRT〕

即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种,要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节,简称调强放疗。它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下,针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节,单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。而在降低调强放疗的副作用方面,临床上通过硒维康口嚼片起到增效减毒的辅助作用。硒元素在与调强放疗结合应用的同时,能有效改善机体的免疫抑制状态。调强放疗〔IMRT〕是三维适形调强放疗的简称,它与常规放疗相比其优势在于:

1、采用了精确的体位固定和立体定位技术;提高了放疗的定位精度、摆位精度和照射精度。

2、采用了精确的治疗计划:逆向计算〔Inverse Planning〕,即医生首先确定最大优化的计划结果,包括靶区的照射剂量和靶区周围敏感组织的耐受剂量,然后由计算机给出实现该结果的方法和参数,从而实现了治疗计划的自动最佳优化。

3、采用了精确照射:能够优化配置射野内各线束的权重,使高剂量区的分布在三维方向上可在一个计划时实现大野照射及小野的追加剂量照射〔Simultaneously Integrated Boosted,SIB〕。IMRT可以满足放疗科医生的“四个最”的愿望:即靶区的照射剂量最大、靶区外周围正常组织受照射剂量最小、靶区的定位和照射最准、靶区的剂量分布最均匀。其临床结果是:明显提高肿瘤的局控率,并减少正常组织的放射损伤。

Ø     适形放疗(3D-CRT)与调强(IMRT)的区别:

1、适形放疗计划设计和剂量计算为正向,肿瘤靶区受照射较之常规放疗均匀、理想,但较之调强则均匀度尚差。调强可以使肿瘤受更理想的照射;

2、调强为逆向的剂量计算、设计计划,更理想地保护周围重要的正常器官组织,更好地降低放射付作用,提高病人生活质量;

3、调强较之适形精准度高;

4、调强较之适形,可进一步提高疗效,降低放疗副作用

在恶性胶质瘤的治疗研究中,与3D-CRT比较,IMRT能够提高靶区适形度及肿瘤放疗剂量、更好的保护危及器官、有效提高治疗增益比、且没有提高暴露在低剂量照射范围内的正常组织的体积和总体剂量,缩短了治疗时间[1]。同时在放疗剂量较大的情况下(70Gy左右,这个剂量是对组织器官有风险的允许剂量值),调强放疗(IMRT)是相对适形放疗(3D-CRT)最好的选择[2]。

二、三维适形调强放疗(IMRT)对患者的影响

在患者接受完肿瘤切除手术以后,经过短暂休息,应尽快开始放化疗的治疗,其中三维适形调强放疗是比较主要的一种方法。“调强”即适形调强精确放疗系统,是当前国际放疗领域内最先进的设备之一。是指放射野的形状和照射剂量在三维立体空间方向上与靶区(肿瘤)的实际形状相一致。适形调强最大限度地提高了肿瘤的照射剂量,最大限度地减少了周围正常组织、器官的照射体积和剂量。尽管IMRT系统的使用会相对于3D-IMRT需要更长的时间,但是也能更好地同时在放疗剂量较大的情况下,保护组织器官[2]。