Menu
您现在的位置: 首页 >就诊指南
健康教育文章 —— 气胸的特点及治疗
时间:2017.12.10
点击数:
字体:
李长生已经有20多年的哮喘历史了,所以对于憋气已经很熟悉了,也习以为常了。近半个月又出现了憋气,尤其到了晚上憋气的难以入睡,而且有越来越加重的趋势,但作为家里的唯一壮劳力,还不得不做一些必需的劳动。
这一天晚饭后,李长生感觉憋气的非常严重,妻子发现他呼吸非常急促,甚至嘴唇都有些发黑,于是就坐车赶到了某大医院急诊室。急诊的医生非常重视,通过急诊绿色通道,患者迅速完成了就诊和必要的检查,医生发现患者双肺有广泛的哮鸣音,与患者的哮喘病史是相符合的,结合患者胸片大致正常,初步诊断为重症哮喘,给与了患者平喘治疗和支持治疗,包括糖皮质激素、静脉茶碱、β2受体激动剂、吸氧等治疗。
用药后李长生渐渐感到憋气症状有所缓解,家里人也都替他感到高兴,一起吃了晚饭后准备休息了,根据医生的要求患者要留在急诊观察,不能回家休息了。孩子明天还要上课,父母的年龄也大了,所以妻子决定留下来陪他。送走了父母和孩子,李长生甚至感到自己已经恢复到正常了,所以甚至高兴的跳了一跳。回到病房,又开始下一轮的输液,可是刚输上液体,李长生感到突然憋气加重了,呼吸又很急促,妻子也发现他的嘴唇又变紫了。医生听到家属的诉述很快赶到了病床旁,可是通过检查,发现患者肺部的哮鸣音并没有加重,反而很少了,总的讲应该治疗是有效的。于是决定观察观察再说,加大了吸氧流量,李长生的憋气也有些缓解。但是随着时间的过去和液体的输入,李长生憋气感到越来越难以忍受,于是再次叫来了医生,但是检查结果和上一次一样,再次加大了吸氧流量,但效果有限。患者和家属失去了耐心和对医生的信心,决定换一家医院了。
新的医院新的医生重新检查了患者,认为李长生的哮喘症状控制的很好,憋气是因为有另外的原因。综合病情考虑气胸的可能性大,另外也要考虑除外纵隔气肿、心肌梗塞或肺栓塞。首先让患者去完成胸片检查,开了检查单给患者和家属。家属拿出了在前一个医院检查的胸片,提出刚刚做过此项检查,不愿再重复,并认为各个医院的检查应该是可以通用的,不应该重复检查,浪费资源和增加患者的负担。医生仔细的给患者和家属解释了为什么要再去做胸片,家属和患者勉强答应了。结果出来显示患者右侧胸腔气胸,肺压缩50%。这样患者病情加重的原因找到了,请胸部外科会诊,进行了胸腔闭式引流,患者的症状得到了迅速缓解,2天之后右肺完全复张,拔除了胸腔引流管,患者的症状没有反复。
自发性气胸的原因和诱因是什么?
自发性气胸是由于肺或胸膜病变,造成脏层胸膜破裂,引起空气进入胸膜腔,形成气胸。气胸产生后,胸膜腔内压力增加(正常时胸膜腔内为负压),使肺不能膨胀,肺压向肺门,甚至使气管、心脏等发生移位,被推向对侧胸腔。引起气胸的原因包括慢性支气管炎并发肺气肿、支气管哮喘、尘肺、广泛肺纤维化、肺大泡破裂等。肺癌、肺结核空洞、肺脓肿亦可引起气胸。就老年人而言,原发病为慢性阻塞性肺气肿的占多数。自发性气胸往往是由于肺大泡破裂所致,多发生于青年男性,特别是身体瘦高者。发病诱因多为感染、剧烈咳嗽、有持重物、屏气、剧烈运动等。
如何发现气胸?
患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素,病人突感胸痛、气急、憋气,可有咳嗽。小量气胸先有气急,但数小时后逐渐平稳,X线也不一定能发现。若气胸量较大者或者原来已有广泛肺部疾患,病人常不能平卧。病人呼吸困难程度与积气量的多少以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时,即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急。
症状包括:胸痛  大部分患者有不同程度的胸痛,这是由于胸膜粘连牵拉、撕裂引起的。胸痛可突然发生,呈刺痛或胀痛,咳嗽及深吸气时疼痛加剧。但由于老年人感觉迟钝,胸痛的表现往往不如年轻人明显。因此,容易造成早期诊断的延误。呼吸困难  常与胸痛同时发生,年轻人肺压缩小于20%,呼吸困难可不明显。但因老年人多有慢性肺部疾病,且肺功能差,虽然肺压缩仅为10%,亦可出现明显的呼吸困难。如为高压性气胸,患者可呈进行性呼吸困难,甚至休克、呼吸衰竭等。咳嗽  多为干咳,为胸膜反射性刺激引起。如果合并感染或支气管胸膜瘘,则咳嗽加重,咳脓性痰。休克  高压性气胸如未得到及时救治,患者可发生休克,这时患者除有呼吸困难外,还有紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、意识不清、四肢厥冷、脉搏减弱、血压下降甚至死亡。老年人自发性气胸的体征,易被原发疾病掩盖(如慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿),造成诊断延误。此时,X线检查可帮助确诊,并可了解肺压缩的程度,同时注意气管偏移的情况,常有有益的提示。
气胸应该与那些疾病区别?
        应该与其它可以引起胸痛和呼吸困难的疾病区别,主要是急性心肌梗塞、肺栓塞、纵隔气肿和皮下气肿等鉴别。另外胸片和胸片和胸部CT是诊断气胸的主要方法,但胸片和CT上要注意与肺大泡区别。
出现气胸后患者和家属如何处理?
        立即让病人取半坐半卧位,不要过多移动,不要用力咳嗽,必要时给止咳剂,以免胸膜破裂口增大或已闭合之裂口再裂开。有条件的吸氧,氧流量一般在 3升/分以上。若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患,病人常不能平卧。如果侧卧,则使气胸患侧在上,以减轻气急。 胸痛剧烈患者,可给予相应的止痛剂。病情危急时,可在患侧锁骨中线外1cm和第二肋间隙交界处插入一根消毒针头,进行紧急排气减压,并速送往医院抢救。立即向急救中心呼救,严密观察患者的神志、面色、呼吸、心率、血压等病情变化。
自发性气胸是否都需要外科置管引流?
        吸氧在处理气胸中的重要性往往被忽视。不吸氧气胸每天的吸收率约为1.25%,25%气胸量约需要20天左右才能完全吸收。而吸氧下吸收率可提高3~4倍,气胸量大时吸收率增加更明显。因为吸氧提高了胸腔和组织之间气体的气体压力梯度,在促进氧气吸收同时,也促进了胸腔内其它气体的吸收。此外,发生气胸后可伴有通气/灌注比例失调、解剖分流和死腔,而且在施行引流术后通气灌注比例可暂时发生恶化,需30~90min后才改善,更强调吸氧治疗的必要性。因此吸氧应成为气胸治疗的基本措施,通常吸氧量为3L/min。
        是否需要排气治疗应根据病人肺压缩程度及原发病的性质、范围,气胸的类型等综合考虑而定。经严格选择,无呼吸困难,气胸量小于15%的小型气胸可单纯观察待其自行吸收。但同时监测气胸进展,避免延误病情,及时发现需要安置胸管的病例十分重要。肺压缩明显和病情危重者需紧急简易排气,反复抽气呼吸困难不能缓解者,可采取闭式引流排气等。对反复气胸发病的病人,胸腔引流加药物或手术的方法,使破裂的肺泡粘连,收到了一定的效果。