Menu
您现在的位置: 首页 >患者园地 >内分泌病面面观
糖尿病的自我监测
时间:2017.12.09
点击数:
字体:


from clipboard

糖尿病的自我监测

1. 监测症状、体征;

2. 代谢控制指标监测:尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂;

3. 慢性并发症监测:尿蛋白与肾功能,眼底检查,肌电图等;

4. 其他:血压、体重、腰围/臀围

监测频率(病情不稳定时,酌情加测)

每日1次:血糖、尿糖;

每月1次:体重、血压、腰围/臀围

每季度1次:糖化血红蛋白;

每半年1次:血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查;

必要时进行:胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验

血浆葡萄糖(血糖)测定

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据,同时也是评价疗效的主要指标,目前多用葡萄糖氧化酶法测定。

一次血糖测定(空腹血糖、餐后2小时血糖或随机血糖等)仅代表瞬间血糖水平,称为点值血糖。

一日内多次血糖测定(三餐前、后及睡前,每周2日,如疑有夜间低血糖,加测3AM血糖)可更准确反映血糖控制情况。

糖化血红蛋白(HbA1c)

HbA1c在总血红蛋白中所占的比例能反映取血前8-12周的平均血糖水平,可作为糖尿病血糖控制的监测指标,但不作为糖尿病的诊断依据。

尿糖测定

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但不能作为诊断依据,尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能。含己糖酶和葡萄糖氧化酶的尿糖试条可作半定量测定,但仍受肾糖阈的影响。糖尿病肾病时肾糖阈升高,血糖虽已轻度或中度升高,尿糖仍阴性;妊娠时肾糖阈降低,血糖正常时尿糖可呈阳性。

尿酮体测定

尿酮体阳性,对新发病者提示1型糖尿病可能性大,对2型糖尿病或正在治疗中的患者,提示疗效不满意或出现重要的合并症。

需要检测尿酮体的情况包括1)血糖大于15mmol/L;2)生病期间;3)出现呕吐或腹部疼痛时;4)面色潮红、呼吸急促时。

口服葡萄糖耐量试验(OGTT):血糖高于正常范围但又未达到糖尿病诊断标准者,需要进行OGTT

试验前禁食至少10小时,其间可以饮水,取空腹血标本后,受试者饮用含有75g葡萄糖粉(或82.5g单糖)的水溶液250-300ml,5分钟内饮完。

结果判定:

空腹血糖<6.1mmol/L,OGTT 2小时<7.8mmol/L为正常;

空腹血糖≥7.0mmol/L、或随机血糖≥11.1mmol/L,或OGTT 2小时≥11.1mmol/L,可诊断为糖尿病;

空腹血糖≥6.1mmol/L,但<7.0mmol/L,可诊断空腹血糖受损;

OGTT 2小时≥7.8mmol/L,但<11.1mmol/L,可诊断糖耐量减退(或糖耐量异常)。

尿微量白蛋白排泄率(用于判断是否合并糖尿病肾病)

正常值<10ug/min

糖尿病肾病III期:微量白蛋白尿,即尿白蛋白排泄率持续在20-199ug/min;

糖尿病肾病IV期:临床肾病,尿白蛋白排泄率大于200ug/min,相当于24小时尿蛋白大于0.5g。

2型糖尿病综合控制目标(2013年中国2型糖尿病防治指南)

指标 目标值

血浆葡萄糖(mmol/L) 空腹

非空腹 4.4-7.0

<10

HbA1c(%) <7.0

血压(mmHg) <140/80

BMI(Kg/m2) <24

血脂(mmol/L)

TC <4.5

HDL-C 男性

女性 >1.0

>1.3

LDL-C 未合并冠心病

合并冠心病 <2.6

<1.8

TG <1.7

血糖仪的使用

血糖仪使用前,应在专业人员的培训下,学会正确的使用方法,了解可能影响检测结果的因素以及试纸的保存方法。每次检测前应检查试纸型号是否与仪器相配,试纸是否过期或变质,定期对仪器进行校正,检查血糖仪的准确性。

1:血糖监测需要多久一次?

使用口服降糖药的患者,在开始调整剂量的前两周,每周应连续测3天空腹、餐后2小时和睡前血糖,以便了解不同时间内血糖的控制情况,确定适宜的药物剂量。

血糖稳定后,可以每周测1天空腹、睡前和餐后2小时血糖。使用胰岛素的患者,应测早晨空腹血糖、餐前及餐后2小时血糖以及睡前血糖,必要时尚需测定午夜血糖。

血糖波动大或合并有其他疾病如发热时,应增加血糖测定次数;血糖比较稳定时,可酌情减少测定次数。

2:自我监测血糖的操作方法:

(1)先用温水清洁双手,准备好血糖仪、试纸、采血笔、采血针等物品。

(2)按下主开关,调整血糖仪的代码使其与您现在使用的试纸的代码相同。

(3)用酒精消毒采血的手指。

(4)手臂下垂30秒,以便使血液充分流到手指。

(5)将采血针装入采血笔,根据手指皮肤厚度选择穿刺深度,穿破后取适量指血。

(6)将足量指血滴入试纸圆形测试孔。

(7)仪器例计数后,从血糖仪上读出血糖值,并记录监测时间和血糖值。

3:使用血糖仪自我监测需要注意什么?

(1)便携式血糖仪使用毛细血管血,其测定值比实验室生化仪测定的血清或血浆血糖值高10%~15%。

(2)定期应用标准试纸条可质量控制溶液进行测试,来校正血糖仪是否准确。

(3)采集足够的血液,尽量覆盖全部圆形测试孔。

(4)血糖试纸超过有效期,手指消毒酒精未干,未将血糖仪代码调到和试纸一样时,都会影响检测的准确性。

(5)定期清洁和保养机器,清除血渍、布屑、灰尘等。