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胸腺、纵隔肿瘤简介
时间:2017.12.09
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作者:李宁宁

   纵隔位于两肺、胸骨、膈肌、脊柱之间的间隙内,按照部位分为前、中、后纵隔。前纵隔内最常见的恶性肿瘤为胸腺肿瘤,其次为淋巴瘤和生殖细胞肿瘤,神经源性肿瘤较好发于后纵隔。

   胸腺肿瘤发病高峰年龄为40-60岁,按照病理分为胸腺瘤及胸腺癌,目前认为,其发生几乎无性别差异。目前认为,肿瘤的发生无明确的危险因素。

   一部分胸腺肿瘤患者可无症状,行胸部影像学检查时偶然发现;一部分患者可表现为胸痛、气促、咳嗽、头面部及上肢肿胀;大约30%-40%患者以“重症肌无力”起病,可出现复视、无力、吞咽困难、上睑下垂等;少部分患者可因伴有其他神经系统副肿瘤综合征的表现而就诊。

   诊断方面,除初始就诊需完善的胸部影像学检查外,可考虑进行肿瘤标记物、甲状腺功能、肺功能等检测以进行鉴别诊断,然而最终诊断的金标准仍然是以穿刺或手术的方法明确病理。

   对于初始评估适合手术的患者,可考虑肿瘤的切除术;术后根据肿瘤的分期及病理学高危因素,部分患者仍需进行辅助放疗或者化疗。对于初始不适合手术的患者,可考虑进行新辅助化疗,新辅助治疗可提高手术完全切除的机率。对于复发、转移性胸腺肿瘤或因其他因素不宜手术的患者,可考虑积极地多学科治疗——姑息化疗、放疗等治疗模式的整合。部分分子靶向药物在胸腺肿瘤中亦被证实有活性。

   预后方面,胸腺瘤通常生长缓慢,胸腺癌更具有侵袭性并且预后更差,影响复发及生存的因素主要为疾病分期和肿瘤是否能完全切除。目前认为,胸腺肿瘤的10年无病生存率为40~95%。