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外科治疗肺栓塞
时间:2017.12.06
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来源:本站原创

  疾病简介 

 慢性肺动脉栓塞又称慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thrombo-embolic pulmonary hypertcnsion, CTEPH)。其特征为进行性活动后呼吸困难,外科手术为惟一的治愈方法。本病的发生系由于少数急性肺栓塞的病人,栓子未能自溶或者再通而遗留血栓机化,并继发血栓形成,或者再次基础上反复发生的多个小栓子致使肺血管阻塞,导致肺动脉高压、低氧血症及右心衰竭。与急性肺栓塞不同,肺动脉高压为本病的基本病理生理改变,其程度与阻塞范围成正比,也与疾病预后相关。低氧血症在早期仅在体力活动后出现,但随病程进展,肺的氧合功能逐渐下降,血氧分压进行性下降,多在55~60mmHg。典型的临床表现是进行性活动后呼吸困难,通气功能可有轻度障碍,弥散功能由于支气管动脉侧支循环存在,可呈现正常。肺动脉血流阻塞后的死腔通气以及通气/血流比例失调为导致低氧血症的基本原因。诊断上需要进行肺通气/灌注扫描、CT和心脏超声检查。


外科手术适应症

肺动脉血栓内膜剥脱术适用于:

1.有明显慢性进行性呼吸衰竭症状,低氧血症与低碳酸血症,心功能(NYHA)Ⅲ、Ⅳ级。
2.肺动脉平均压达30mmHg以上,肺循环阻力≥300dyne/(s.cm5)。
3.影像学检查提示阻塞范围>50%,位于肺段以上动脉手术能达到者,位于肺动脉主支或肺叶动脉近端部位者尤为适宜。