临床表现
(1)血压低,脉搏快,1/3出现奇脉,30%并心房颤动。
(2)静脉压明显升高,即使利尿后静脉压仍保持较高水平,颈静脉怒张,坐位时也可见明显的颈静脉充盈。
(3)浮肿、胸腔积液、腹腔积液,此三种情况可单独或合并存在。
(4)其他如体力下降、活动后胸闷气短,均为非特异表现。
诊断
1.X线检查示心影大小正常,左右心缘变直,主动脉弓小或难以辨认;上腔静脉常扩张,有时可见心包钙化;心电图中有QRS低电压、T波低平或倒置。超声心动图对缩窄性心包炎的诊断价值远较对心包积液为低。超声检查时可见心包增厚、室壁活动减弱等,但均非特异而恒定的征象。
2.右心导管检查
特征性表现是肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且都在同一高水平;右心房压力曲线呈M或W波形,右心室收缩压轻度升高,呈舒张早期下陷高原形曲线。
3.超声心动检查
典型的表现包括:室间隔抖动、二尖瓣E峰吸气变化率大于25%、下腔静脉增宽。
诊断
典型缩窄性心包炎根据临床表现及实验室检查诊断并不困难。临床上常需要与肝硬化、充血性心力衰竭及结核性腹膜炎相鉴别。限制型心肌病的临床表现和血流动力学改变与本病很相似,两者鉴别可能十分困难,必要时需通过心内膜心肌活检来诊断。
治疗
早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术,并在术后继续用药1年。已知或疑为结核性缩窄性心包炎,术前应抗结核治疗1~4周,如诊断肯定,在心包切除术后应继服药6~12个月。对不能手术治疗者,主要是利尿和支持治疗,必要时抽除胸、腹腔积液。
预后
缩窄性心包炎是一种进行性加重的慢性疾病,多因衰竭、腹腔积液及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死亡,如能及早进行彻底的心包剥离手术,大部分病人可取得满意的效果。少数病人因病程较久,有明显心肌萎缩和心源性肝硬化而预后不佳。