北京协和医院住院病人满意度调查表

1、您所住的科室:


2、病房:


3、您的医疗费用支付方式:
公费(含大病统筹)
医保
自费
其他

4、您对医生服务态度的满意程度
非常满意
满意
一般
不满意
极不满意
不清楚

5、您对医生技术水平的满意程度
非常满意
满意
一般
不满意
极不满意
不清楚

6、您向医生询问病情时,对医生解释的满意程度
非常满意
满意
一般
不满意
极不满意
不清楚

7、医生是否每天查看您的病情

不是
不清楚

8、您对护士服务态度的满意程度
非常满意
满意
一般
不满意
极不满意
不清楚

9、您对护士技术水平的满意程度
非常满意
满意
一般
不满意
极不满意
不清楚

10、住院期间护士是否经常巡视,您的满意程度
非常满意
满意
一般
不满意
极不满意
不清楚

11、您呼叫护士时护士是否及时应答,您的满意程度
非常满意
满意
一般
不满意
极不满意
不清楚

12、您对办理入院手续、接诊处人员的服务
非常满意
满意
一般
不满意
极不满意
未接触

13、您对X光片、CT、磁共振检查人员的服务
非常满意
满意
一般
不满意
极不满意
未接触

14、您对B超工作人员的服务
非常满意
满意
一般
不满意
极不满意
未接触

15、您对麻醉手术室人员术前访视的服务态度
非常满意
满意
一般
不满意
极不满意
未接触

16、您对麻醉手术室人员术后随访的服务态度
非常满意
满意
一般
不满意
极不满意
未接触

17、若接受了术后镇痛,您对该项服务的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
极不满意
未接触

18、您对接送您做各种检查人员的服务
非常满意
满意
一般
不满意
极不满意
未接触

19、您对卫生清洁人员的服务
非常满意
满意
一般
不满意
极不满意
未接触

20、您对配膳员的服务
非常满意
满意
一般
不满意
极不满意
未接触

21、您对医院提供的饮食服务
非常满意
满意
一般
不满意
极不满意
未接触

22、请您对本次住院治疗的医疗服务全过程给予整体评价(1-100分)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
不评分

23、如果您需要医疗保健服务,您会选择再来吗?

不会
不一定

24、如果您的亲朋好友需要医疗保健服务,您会介绍他们来我院吗?

不会
不一定

25、您最满意的医生、护士是:


26、您对我院工作的意见和建议