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协和妇产科牵头多中心研究促进胎盘部位滋养细胞肿瘤诊治规范化

发布时间:08-02-2017 点击数: 字体:

本报讯 (记者 罗欣) 北京协和医院妇产科联合全国多中心开展迄今世界范围内最大样本量的胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)诊治规范化研究,积累的PSTT临床病例达108例。研究结果表明,协和创建的PSTT患者“手术联合化疗综合诊疗方案”使晚期患者完全缓解率由30%提升至87.5%;在此基础上该院对17例PSTT患者进行了保留生育功能的探索治疗,其中已经有8例成功妊娠,且无一例复发。协和制订的“中国特色化疗方案”及“保留生育功能治疗指征”首次写入国际指南。
PSTT是由形态单一的胎盘种植部位的中间型滋养细胞发展而来,可以继发于各种类型妊娠,也可以与各种妊娠合并存在。PSTT是妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)中的少见类型,发生率约为1/10万次妊娠,占所有GTN的1%~2%。有文献报道III~IV期PSTT患者的完全缓解率仅为30%。也就是说,只要发生了转移,无论治疗和干预情况如何,预后均较差,且影响预后的因素及最适合的治疗方案仍存争议。协和积极探索并实施晚期病例的综合治疗策略,创立并完善“中国特色”的联合化疗方案FAEV:VCR+FUDR+Act-D+Vp16(长春新碱+氟脲苷+放线菌素D+依托泊苷),并适时通过手术进行干预。自1998年第一例PSTT患者确诊以来,协和联合全国多中心共收治该类疾病108例,其中III~IV期患者经过手术联合化疗等综合治疗,完全缓解率高达87.5%。
由于PSTT不如其他GTN对化疗敏感,手术一直是治疗PSTT的主要手段,甚至有相当的患者仅接受手术治疗就能达到完全缓解。因此,PSTT较经典的治疗方案是化疗中行全子宫切除术。然而,希望保留生育功能的患者从心理上并不接受这种治疗方法。早在上世纪50年代,北京协和医院宋鸿钊教授就开始对绒癌进行研究,最终使绒癌从过去的死亡率90%到根治率90%,其中一个重要突破就是改变了常规的切除子宫的治疗方法,使绒癌患者保留子宫成为可能。那么,能否对PSTT早期病例也尝试保留生育功能呢?协和妇产科基于对绒癌治疗的丰富临床经验,尝试性地对经严格选择的17例PSTT患者进行了保留生育功能治疗,其中部分联合化疗。结果预后良好,患者无一例复发,其中8例已经成功妊娠。
该研究证实PSTT患者保留生育功能是可行的,同时也明确提出了保留生育功能治疗的“适应证”,即对于年轻、有生育要求且病灶局限的PSTT患者可以采用各种保守性手术去除病灶,并辅以化疗。如果病变为弥漫性或有不良预后因素,则不能一味强调保留生育功能,以免延误治疗。
通过19年来对PSTT进行的系列临床研究,该研究团队在国内外学术刊物发表相关论文30余篇,其中SCI论文10余篇。研究项目负责人向阳教授作为国际滋养细胞肿瘤协会执行主席,积极促进协和诊疗经验向国际推广,“PSTT保留生育功能治疗指征”及“具有中国特色的滋养细胞肿瘤化疗方案”被首次写入最新版(2015)国际妇产科联盟(FIGO)妇科肿瘤指南,标志着中国该项研究得到国际认可并保持国际领先水平。
 

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