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告诉你妇科癌症筛查的秘密

发布时间:04-18-2016 点击数: 字体:

  众所周知,癌症早期发现、早期治疗的效果远远好于晚期。宫颈癌的筛查已经受到人们的广泛重视。那么妇科三大癌的另外两员大将——子宫内膜癌和卵巢癌,有没有好的筛查办法来早期发现呢?

子宫内膜癌

  子宫内膜癌是西方国家和我国部分经济发达城市最常见的妇科恶性肿瘤。绝大多数的子宫内膜癌和雌激素相关,各年龄段女性均可见到,但绝大多数发生于围绝经期和绝经后的女性。

  子宫内膜癌的最突出表现为没有规律的阴道出血,量可多可少。尤其是绝经后再次出现的阴道出血更要警惕内膜癌。早期内膜癌治疗效果很好,手术后甚至可能彻底治愈,但是晚期内膜癌的死亡率也是很高的。

  目前内膜癌的病因不清楚,只知道内膜癌和高血压、肥胖、糖尿病、长期使用雌激素药物、乳腺癌/内膜癌家族史有关,所以做不到像宫颈癌那样通过检测HPV病毒来筛查肿瘤。因此,常规体检时进行内膜癌的筛查全世界都是不推荐的。欧洲肿瘤学会、欧洲放射肿瘤学会和欧洲妇科肿瘤学会认为,没有证据支持对一般人群进行内膜癌筛查;没有症状的肥胖、多囊卵巢综合征、糖尿病、不育、未产或绝经晚的女性不推荐常规进行内膜的检测和内膜癌筛查;有的乳腺癌患者会口服一种叫做他莫西芬(三苯氧胺)的药物,这种药物可能造成子宫内膜的病变。但是对于没有症状的服药者,不推荐常规筛查内膜癌。

  上面说的是普通人群,对于特殊人群是需要定期监测内膜的:包括有症状(阴道不规则出血、排液)的绝经后、肥胖、多囊卵巢综合征、不孕、使用雌激素或者他莫西芬等患者;患有分泌雌激素的肿瘤,比如颗粒细胞瘤患者;Lynch综合征患者,从35岁开始应该每年通过妇科检查、超声和内膜活检来筛查内膜癌。(Lynch综合征是一种基因突变的疾病,患者很容易在年轻时就发生肠癌、内膜癌等肿瘤。)

  所以,对于平时身体健康的人群是不需要做内膜癌筛查的。其实少吃高脂肪食物、控制血压血糖、不乱吃各种补品(尤其是含有雌激素的东西)、月经不好的女性朋友早点看医生,这些才是真正降低内膜癌发生的措施。

卵巢癌

  卵巢癌是一种恶性程度很高的妇科肿瘤,因为发现时往往已经是晚期,所以位列妇科癌症死亡率之首,是名副其实的妇癌之王。

  卵巢癌如果能够早期发现并及时治疗,能取得很好的治疗效果。例如早期卵巢癌(I期)治疗后的5年生存率可以达到80%-90%,但是一旦到了晚期(III期、IV期)则迅速降低到30%-40%甚至更低。因为卵巢癌早期没有症状,所以早期发现很困难。于是,人们想到了能不能通过抽血、B超等这些现代医学手段来筛查早期的卵巢癌?答案是,面对这一可怕的妇科癌症,现在还没有有效的筛查手段!

  有些朋友听说CA125、B超都能够发现卵巢癌。其实,医生早就想到了用各种方法单独或者联合运用来早期发现卵巢癌。可是结果如何呢?

   CA125

  80%的卵巢上皮性癌CA125会升高,但是早期患者升高的比率不到50%。而且CA125还见于很多情况,例如妊娠、感染、肝脏疾病、子宫内膜异位症、肺癌、乳腺癌和内膜癌等等。因此,CA125升高的情况太多了;而早期卵巢癌往往CA125又不高,可见CA125检测没法单独作为筛查的手段。

   B超

  通过经常做B超看看卵巢有没有长瘤子似乎是个很合理的想法。问题是,超声很难分辨早期卵巢癌与普通卵巢疾病的差别。超声发现卵巢有个包块,并不能说明这就是卵巢癌,更多时候会造成不必要的进一步检查甚至手术。而手术可是有风险的。

   CA125+ B超

  既然CA125和B超单独运用都不行,那么联合起来行不行?美国有一个著名的大规模临床研究(PLCO研究)发现,在多达228816名健康女性中通过CA125+B超来筛查,依旧有60%的卵巢癌被漏诊。更要命的是,采用这样的方法也不能降低卵巢癌的死亡率。

  基于上面的研究结果,很多国际权威机构,例如美国综合癌症网络(NCCN)、美国预防服务工作组(USPSTF),还有中国妇科肿瘤学会,都不推荐对健康的、无症状女性进行卵巢癌的筛查。

  有一些女性是卵巢癌的高危人群,包括卵巢癌家族史,尤其是直系亲属有卵巢癌;基因突变者,尤其BRCA1/2基因突变和Lynch综合征患者,应该考虑接受卵巢癌筛查,方法需要和医生具体讨论。

  总结,对于普通人群,不建议做卵巢癌筛查,也没有好的筛查办法。

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收藏 打印文章 作者:妇产科 彭澎
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