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英国临床科学家在检验科交流心得

发布时间:10-28-2015 点击数: 字体:

    

    我是一名来自英国生化检验部的临床科学家。本科和硕士就读于牛津大学生物化学系,之后在英国癌症研究所顺利完成博士学位,研究方向是针对癌症蛋白质分子结构和生物化学技术在癌症课题的应用和实践。我目前就职于伦敦大学附属医院(University College London Hospital,简称UCLH)。在检验科徐英春教授的引荐下,我有幸于2015年5月18日来到协和医院检验科生化免疫室进行了为期一个月的交流学习。
    此行计划是基于两院医疗体系、病群及文化等存在显著差异,为了深度了解这些不同因素如何推进各院生化检验科的运行和发展,发挥各自优势,互鉴经验,以达到共同进步的目标。感谢各位检验科的领导、老师和同事们对我的支持和帮助,他们抽出自己的宝贵时间解答我的疑问,让我在短短几周时间内,深入了解到协和医院生化检验科的构架与管理模式、样本检验流程与审核标准、员工比例与职能以及学习培训机制。协和生化检验科在日常工作中展现的优秀特色,不断激发着我新的工作思路。
    这里我将以比较形式谈谈两院生化检验科的共同特色和可以互相借鉴学习的各自独特优势。

    临床、教学和科研的中心基地

    UCLH成立于1834年,后来发展到4个院区。为实现集中医疗服务力量和提高服务效率与质量,于2005年盖建了新楼,英国女王伊丽莎白亲自为新院开幕。目前UCLH有665张住院床位,12间手术室,并拥有英国NHS公立医疗系统下最大的重症监护病房。2006年二期工程完工,新楼提供妇科、产妇和新生儿的护理,实现了高质量妇产护理一体化。近3年内,新的癌症中心和运动护理中心也相继建成并投入运行。
    UCLH在2013-2014一年中,共接收超过一百万病人,门诊病人和住院病人比例大概是6:1。这一年最激动人心的新闻是建立质子束治疗中心的资金到位,此项技术将于2017年开始正式应用于临床,用来治疗癌症,这项尖端技术将最大化减少化疗对病人的副作用,尤其是儿童和青少年。
    UCLH检验科分为4个部门:血液和输血部、生化部、微生物和病毒部、免疫部。样品接收总室接收所有样品,并根据检验项目分发至各个部门。

    生化检验项目各有特色

    协和医院生化检验科检验项目的最大特色是全。科里提供医生所需的几乎全部生化检验项目,最大限度避免样本外送的不便。而在英国UCLH,很多医生开的特殊检测项目,因为样本量少,检验科自己不做,需要外送到其他兄弟医院去检测,这样必然会延迟出报告时间,也存在样本保存和运送、样本丢失以及人工错误抄录结果等潜在的不确定因素。因此,北京协和医院检验项目“全”的特色显著提高了工作效率,为医生及时诊断患者病因奠定了坚实的基础。
    而英国UCLH检验科的检验科检验项目的最大特色是“专”。因为很多特殊检验项目样本量小,导致检测成本大,于是UCLH生化部与兄弟医院们强强联合,各院逐渐确立自己专攻的检验方向,互送样本,形成紧密的网络,最大限度地避免资源重复浪费。例如UCLH生化部主攻对尿激素代谢物的检测,用气相质谱(GC-MS)分析谱分析肾上腺的雄性激素和皮质醇代谢物的生成及相对比例,从而协助诊断先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、肾上腺功能早现多囊卵巢综合征和检测兴奋剂等。此外,UCLH生化检验部还开展皮质醇生成通路上相应的基因检测,如CYP17A1,CYP11B1,CYP11B2,HSD17B3等,以便进一步确诊病症是否因某种酶的缺失导致。另一个UCLH生化部专攻的特色项目是结石分析套项,根据结石成分制定相关的预防措施,从而降低患者结石的复发率。其中包括对患者结石用傅立叶变换红外光谱法和抽样生化酶法的方法分析;其次是对患者血和尿中可能促使结石形成的项目进行检测与分析,例如血钙、血磷、血尿酸、尿pH和尿柠檬酸(citrate)等。然后以气相质谱(GC-MS)测尿里相关代谢产物,为进一步做结石病理分析提供线索。最后是基因检测以确定是否存在通路上相关酶的基因突变,这样才能有针对性地实施替代蛋白酶的治疗。

    资源分配各有特色

    在中国, 医院提供有偿医疗服务,多数患者通过医疗保险基金支付相应检验费。随着不断增长的个人收入、对健康的重视和医保覆盖面的扩大,许多患者愿意并能够支付更多的医疗检验费用。另一方面近年来协和医院对改进医疗质量的迫切需求,促进了协和医院检验科搭建先进的技术平台,鼓励组员积极参与临床研究,力求提供更快、更精准的服务。
    在英国,实行国民免费医疗卫生服务体系(NHS),政府通过全民税收资助各大医院。近几年经济危机,检验科资金有限。但是英国UCLH检验科不甘落后,旨在最大限度地利用现有资源,充分利用现有仪器,开发更精更准的检验项目。液相质谱仪器(LC-MS/MS)就是一个很好的例子,不断有新的项目在此仪器上开发应用,包括25-羟基维生素D2和D3,血清甲基肾上腺素,以及目前我正在开发和验证新的项目:肾上腺皮质激素组合。

    培训与再教育学习机会多、提升空间大

    为提高业务素质,两院均为检验科全体员工和学员创造了院内院外形式多样的学习与培训机会。例如现场教学,组会,文献报告会,大查房和全国/国际性专业会议等,各名员工便捷地不断更新专业知识,全面了解国际、国内检验学的发展趋势,更好地操作和利用新检验仪器,开展现有并开创新的检验项目,来推动生化检验科的蓬勃发展。

    注重科研和新检测法的应用

    随着医学科技的进步,检验医学在疾病的诊断、治疗、预防和健康检查方面发挥着越来越重要的作用,这就要求准确、特异性高、灵敏度好的检测方法,以确保临床结果更加可靠。两院生化检验科与各科大夫紧密沟通,开展临床迫切需要的检验项目, 紧跟国际标准,引进更精更准的方法,积极申请科研经费,开创检验学新的发展方向,建立新检验项目,并且充分延伸已有仪器的功能,从检验科的角度为更好地服务患者提供便利。

    小结

    在协和检验生化科虽然只待了短短的几周,但我深深感到了始终如一的协和精神和风采。期间,我也应邀作了两次英语讲座和一次组会报告,向各位老师和同事介绍了英国生化检验部的情况和伦敦的生活。希望可以通过此行,深入了解和比较中英两国不同医疗系统下生化检验部的运行和管理模式,激发优化两院检验科未来发展的新思路,同时为两院生化检验科搭建一个学术交流的平台,促进双方思想和实践经验的沟通与交流,共同进步并开展联合研究与创新。
    衷心感谢检验科为我提供这次宝贵的学习交流的机会。感谢徐英春教授、邱玲主任和程歆琦组长的带领与指导;感谢夏良裕老师、秦绪珍老师和于连辉老师一对一地授课;感谢吴洁、张麟、刘茜、杨卓和禹松林等诸位老师的经验分享,以及感谢其他所有协和检验科同事给予我的多方面支持与帮助。

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